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建设急危重症救治高地呵护秦巴大众生命安康
来源:十堰市人民医院 日期:2017/1/9 16:15:00 人气:

建设急危重症救治高地呵护秦巴大众生命安康
——访十堰市人民医院刘杰博士

专家档案
    刘杰,十堰市人民医院急诊与重症医学科主任、副主任医师、重症医学博士,十堰市杰出青年岗位能手、第七届十堰市十大杰出青年。从事重症医学专业10余年,擅长各类急危重症救治。作为主要专家成员之一,曾成功救治了世界首例危重甲流孕妇及其双胞胎、中铁十一局罕见特大复合伤患者罗某、湖北省首例人感染H5N6型禽流感患者陆某等诸多疑难危重患者。
    全市率先开展枸橼酸抗凝人工肝血浆置换技术、枸橼酸抗凝持续床旁血液净化技术、一氧化氮气体吸入治疗成人急性呼吸窘迫综合症、体外膜肺氧合(ECMO)等多项国内先进技术,并成为鄂西北地区目前唯一能够独立开展体外膜肺氧合技术的科室。在中毒、重症胰腺炎、严重呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等急危重症的抢救方面,积累了极其丰富的经验。曾荣获先后获得国家专利5项,省市级重大科研立项3项,省级科学技术进步奖1项,国内外专业期刊发表各类专业论文20余篇。

    1月2日,竹山县一名患者突发急性主动脉夹层I型的极高危患者,经竹山县人民医院转诊到十堰市人民医院救治。后为进一步提高救治成功率,应家属要求,十堰市人民医院联合上海金汇通航公司,通过直升机将患者紧急转至武汉协和医院手术,空中转诊历时111分钟,从而开创了我省危重症病人空中转运的先例,国内数百家媒体报道,产生极大社会影响。
    作为这例患者接诊、转诊和参与抢救全过程的关键人物,十堰市人民医院急诊与重症医学科主任刘杰博士昨日接受了记者专访,为我们详细讲述了相关经过,以及急诊与重症医学科的重要价值。


    直升机空中转运上演“生死时速”
    1月1日晚10点,十堰市人民医院急诊与重症医学科主任刘杰接到竹山县人民医院的求助电话,告知有一名患者突发背部疼痛,并伴有左侧下肢麻木、大汗淋漓等症状,主治医师猜测是腹主动脉瘤所致。但由于病情复杂、情况凶险,暂不能确定病因及具体病情。在询问其身体特征及临床表现后,刘杰高度怀疑该男子可能患上了主动脉夹层。
    时间就是生命!刘杰当即在电话中与竹山县人民医院急诊科主任沟通,建议对患者紧急采取镇静、气管插管接呼吸机辅助呼吸,积极控制血压等措施,同时与科室其他值班人员带上呼吸机等抢救设备,火速赶赴竹山县人民医院。次日凌晨3点半,患者平安入住十堰市人民医院急诊与重症医学科。
    当晚,刘杰就为患者安排了胸腹部血管CTA,最终确诊为主动脉夹层(DeBakeyI型)。然而,患者心包和胸腔内都有积液,病情开始恶化,随时可能出现心包填塞、血管破裂,死亡率极高,唯一的希望是开放手术治疗。虽然早在2005年底就曾成功开展过十堰首例主动脉夹层手术,也具备相关手术经验,但考虑到这种急性夹层主动脉瘤I型太过凶险,手术难度和死亡率超高,为尽最大可能提高手术安全系数,医院拟外请教授协同开展。但患者家属等不及,了解到十堰市人民医院是目前十堰唯一的直升机空中医疗救援基地医院,具备直升机空中急救转运条件,便强烈要求通过直升机上转。
    当天下午3点30分,直升飞机从十堰市人民医院起飞,下午5点27分顺利抵达武汉协和医院。随后患者一路绿灯直接送进手术室。
刘杰介绍,这架空中救援直升机上标配的转运呼吸机由于氧气供应和设备插口的原因,一时不能满足安全需要。医院的大型设备飞机又承载不了,所以只能使用医院的呼吸机。而携带多少瓶氧气也需要精确计算,既不能超载,也不能不够用。“很紧张也很惊险,在飞到最后半小时左右,连接备用氧气瓶后,第二台呼吸机一直都在报警,患者一度出现了氧合、心跳下降的情况。经过药物抢救和设备参数调整,患者生命体征才逐步平稳,整个过程持续了大约15分钟。”刘杰回忆。
    1月4日,主刀手术的武汉协和医院心脏大血管外科主任、器官移植中心主任、中华医学会湖北省胸心血管外科分会主任委员、我国心脏外科权威专家之一董念国教授接受电话采访,提及此次空中转运急救过程时说:“患者在转运至协和医院前,主动脉夹层已经全部破裂,形成的心包积液及动脉瘤岌岌欲破、呼吸功能衰竭。手术中,发现他的整个冠状动脉已全部剥离。像他这种情形属最高危的急性夹层主动脉瘤I型,是最严重的类型,死亡率极高。十堰市人民医院对患者采取的前期抢救措施十分关键,直升机空中转运为抢救赢得了黄金时间,我们举全科之力保障手术成功完成,这是拯救患者的三大核心要素,缺一不可。”
    董念国教授特别指出,刘杰主任对这名危重患者的前期诊断处置十分准确且高效,有效地防止了患者血压恶性升高、多器官功能衰竭加重、主动脉破裂等致死性并发症的发生,为后面的手术创造了有利条件。十堰市人民医院“以病人为中心”的价值理念和先进的应急保障体系,堪称危重症病人救治和分级诊疗的典范。
    全力打造秦巴山急危重症救治中心
    2016年12月初,十堰市人民医院急诊科、重症医学科合并,成立新的急诊与重症医学科,原重症医学科主任刘杰担任急诊与重症医学科主任。
“这不仅是‘前哨’(急诊科)与‘防线’(重症医学科)在技术意义上的‘强强联合’,更是医院学科和业务建设的一次重大战略部署。”刘杰告诉记者。
    刘杰介绍,十堰市人民医院急诊科是十堰急诊急救事业的发源地(十堰120的前身)、湖北医药学院第三临床学院急诊医学及重症医学临床基地。先后荣获“中国青年志愿者杰出集体”、“全国巾帼文明示范岗”、“湖北省临床重点专科”、“湖北省杰出青年文明号”等荣誉称号。拥有全省市州医院中占地面积最大、功能设施齐全的急诊病区,年接待患者4.5万余人次,拥有院内急诊抢救、观察、输液、清创室、手术室及危重症监护室等单元;有抢救床12张,危重症监护床6张,留观床16张,清创室和急诊手术室各一间,输液坐椅50张;有数字化急救车10辆,抢救型救护车6辆,重症监护车4辆。内部按照国际标准配备相应硬件设施,对各种类型中毒、创伤、心脑血管意外等急危重症救治能力达到全省市州领先水平。
    重症医学科开放床位12张,为10万级层流病房,各类重症救治高端设备齐全,在各类危重疑难重症救治上积累了丰富经验。如重症肺炎、脓毒血症、多脏器功能衰竭、急性心脑血管疾病、消化道大出血、重症胰腺炎、严重创伤等疾病救治技术处国内先进水平。对急危重病人救治多项技术均在市内独占鳌头,如体外膜肺氧合(ECMO)、床边枸橼酸抗凝血液透析及血浆置换技术、双重血浆置换技术、急性呼吸窘迫综合征综合治疗技术、低体重儿童血液净化技术、呼吸治疗技术等。2009年成功救治世界首例甲型H1N1双胞胎孕妇,救治技术享誉全国;对严重创伤、各类休克、DIC及多脏器功能衰竭患者救治积累了丰富的临床经验,每年收治危重患者逾千例,多次被中央电视台《走近科学》等栏目报道。2016年4月15日至6月13日期间,神农架松柏镇电力公司职工陆某被确诊为中国第七例、湖北省首例人感染H5N6型禽流感病例。市卫计委从全市抽调骨干力量全力救护,刘杰博士作为鄂西北知名急危重症救治专家在列。他针对患者病情,向救护组提供了体外生命支持(ECMO)状态下危重患者救治的宝贵经验,他所带领的呼吸治疗团队也在患者抢救一线提供了重要的技术支持。为患者最后成功救治创造了有利条件,受到各级领导高度评价。
    刘杰指出,急诊科医生传统意义上大多数承担着“哨兵”和“搬运工”的角色,ICU的医生则没有门诊经历,病源也相对受限,而且ICU的医护人员通过长时期救治危重症患者锻炼出来的精湛专业技术也无法得到大范围的推广。如何将院内重症抢救技术应用到急诊,这是一个历史性的命题。此次急诊科与重症医学科强强联合,就是为了更好地整合资源、进一步提升十堰人医和秦巴山区门急诊突发危重症患者的救治能力,也是十堰市人民医院顺应医改方向,凸显三甲医院品质,建设秦巴山医疗卫生中心核心医院的关键之举,体现了医院大力提升急危重症救治水平的信心与决心,更给十堰和周边广大居民提供了更有力的健康安全保障。
    事实证明,这项举措也符合2016年《医院建设管理指南》的相关条例,与国家新医改对城市三级医院的发展定位高度契合,初步显现了1+1>2的重要价值,此次圆满实施空中转运患者就是最佳范例。
    刘杰介绍,合并后的急诊与重症医学科现有工作人员91名,其中医师26名,护士65名。其中高级职称12名,中级职称25名;博士研究生3名,硕士研究生15名,本科55名;国际呼吸治疗师8名、国际造口师1名。近3年来,科室承担省科技厅课题3项,市级科研课题3项,参与编写医学教材及著作12部,获国家专利15项,在各级期刊杂志、学会发表学术论文140余篇。科内人员先后在意大利锡耶纳大学综合医院、北京协和医院、安贞医院、邵逸夫医院等国内外众多大医院进修学习,院外培训率达80%以上。
    今后,科室将秉持“急诊向院前推进、重症向急诊迁移”的发展理念,深度融合全方位的生命支持技术与高效的急诊手段,充分运用水陆空立体交通条件,发挥最大资源优势,打造秦巴山区首屈一指的医疗救助体系。

□链接:
    主动脉夹层预防——控血压是唯一办法

    主动脉夹层系危重急症,极为凶险,患者死亡率高达九成,真正称得上“九死一生”。患有高血压的人一旦出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,必须立即就医,如不及时处理,两天内死亡率约37%-70%,一周内死亡率为60%-90%甚至更高,而手术风险也高出其它手术十倍。
几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本以及最不能忽视的治疗和预防手段。广大市民如出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,应立即到正规医疗机构就医,或拨打120以及十堰市人民医院急救战队电话:8637999进行急救。

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