重度冠脉钙化病变介入治疗又有新突破

心脏病中心完成首例Shockwave冲击波导管钙化斑块碎裂术

4月22日，十堰市人民医院心脏病中心主任张友恩、副主任吴三五团队成功完成医院首例Shockwave冲击波导管治疗重度冠脉钙化介入手术。这是一次以崭新技术介入治疗复杂冠心病的成功实践，标志着十堰市人民医院心脏病中心团队在重度冠脉钙化病变介入治疗方面进入新阶段。

患者陈爷爷（化姓）今年84岁，两年多来始终有活动后胸闷、气促的症状，特别是近一周来加重明显，到十堰市人民医院就诊后收治于心血管内科2病区。医生为其完善相关检查，发现陈爷爷身患多种疾病，包括：冠心病、不稳定心绞痛；心律失常，心房颤动；高血压3级，极高危组；2型糖尿病；腔隙性脑梗死；慢性胃炎等。根据陈爷爷介绍，既往外院造影提示心脏回旋支有闭塞。

十堰市人民医院心脏病中心张友恩、吴三五等专家团队为陈爷爷行冠脉造影，提示：左主干无狭窄，前降支中段狭窄40-50%；回旋支粗大伴严重钙化，中段起闭塞，可见自身桥血管及LAD-LCX远段侧枝血管，随即，专家团队为陈爷爷行介入治疗。对回旋支病变进行介入治疗过程中，因为血管钙化严重，专家团队在依次使用1.0*8mm球囊、2.0*20mm球囊、2.5*15mm高压球囊反复扩张后，仍无法充分扩张病变段血管。最后，专家团队采用最新的Shockwave冲击波导管钙化斑块碎裂术为陈爷爷治疗。针对病变特点，专家们启用2.5*12mm Shockwave冲击波球囊技术在严重钙化处精准震荡扩张，启动脉冲发生器，持续激发脉冲10S，可见球囊逐渐膨胀充分，随后以6atm扩张震波球囊，可见球囊扩张满意，局部未见明显夹层，获得较大管腔，满足支架植入条件。专家团队遂于回旋支中远段成功串联植入2.75*32mm、3.5*18mm药物洗脱支架2枚，达成了治疗目标。

吴三五副主任告诉记者，随着高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的增加，以及人口老龄化趋势加重，冠状动脉钙化发生率明显增加。流行病学数据表明，冠状动脉钙化在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%。冠状动脉钙化病变明显增加了冠心病介入治疗的难度、风险与并发症，可能会导致介入治疗失败，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一。

张友恩博士表示，目前针对冠状动脉钙化的技术有限，主要有球囊扩张、冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光斑块消蚀等，此次针对陈爷爷症状采取的冠状动脉血管内钙化斑块碎裂术（intravscular lithotripsy，IVL）进入国内临床应用不足1年，主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周、脉冲式的机械能，以高效、安全的破坏钙化斑块，进而改善血管顺应性，为冠脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，是冠脉钙化病变介入治疗的有效补充手段。《冠状动脉钙化诊治中国专家共识（2021版）》指出，冠脉内冲击波钙化碎裂技术较其他钙化处理技术更为安全、有效和简便。

（马婷婷  杨柳）