女子脊柱严重感染合并糖尿病多器官功能受损

脊柱外科1病区微创手术让她重获新生

脊柱严重感染、脊髓受损、下肢不全瘫痪、糖尿病、肾功能严重受损、心功能不全、胸腔积液、低蛋白血症、贫血、营养不良……瘫痪在床一年多的黄女士（化姓）因病情极度危险复杂，辗转多地求医均被告知无法手术。黄女士和家人抱着最后一线希望，找到十堰市人民医院脊柱外科1病区主任曾小军。在历经三次脊柱微创手术，结合多学科会诊治疗后，黄女士竟然奇迹般地逐步康复了。

黄女士于去年9月在当地医院检查发现脊柱感染后，便开始了漫漫求医路。黄女士患有糖尿病、肾病、心衰等多种基础疾病，耐受能力差，到武汉、十堰多家医院就诊，均被告知无法手术，只能保守治疗控制病情发展。经抗感染治疗，黄女士的症状得到控制。今年8月，由于基础疾病侵犯，黄女士病情再次加重，腰背疼痛日趋严重，连翻身都做不到，遂到十堰人医就诊。

曾小军介绍，接诊时，黄女士腰痛难忍，坐轮椅进入病房时疼得直哭，下肢能动但不能负重，还带着尿管。入院后检查发现，黄女士已发生感染性休克、多器官功能不全、败血症，随时有生命危险，于是立即将其转入ICU抢救。

在十堰人医ICU，科室主任黄光庆召集医院多学科专家积极讨论病情。专家认为，黄女士腰1椎体完全被细菌破坏空了，椎体上方和下方的椎间盘也已被破坏，临近的椎体有水肿，椎管内脓肿压迫脊髓。椎体周围的气体从腹膜后一直延伸到纵膈，范围很大。如果不做手术排出脓液，根本无法控制感染，肯定会危及生命。

但是，黄女士患有糖尿病多年，合并肾功能受损、心功能不全、胸腔积液、低蛋白血症、贫血等多种疾病，开放手术风险极高，不仅术后可能发生伤口感染、无法愈合，甚至可能感染进一步扩散，面临生命危险。考虑黄女士病情，曾小军建议采用微创手术清除脓肿，取脓液做细菌培养，确定了致病菌以及敏感抗菌素，或许能挽救患者。

经专家讨论，并与家属沟通后，专家组为黄女士制定了初步的治疗计划。经治疗，黄女士各项基础病得到有效控制，具备了初步手术指标。随后，曾小军为其实施了全麻下椎间孔镜感染病灶清除、置管冲洗引流术。手术顺利完成，黄女士的腰背疼痛当即缓解很多。细菌培养结果显示为耐药的大肠杆菌。经过持续冲洗，使用敏感抗生素，黄女士感染指标和精神状态明显好转。

虽然黄女士脊柱感染的病灶已得到初步控制，但她的腰1椎体因被细菌长期侵蚀，已被完全破坏，脊柱严重不稳，脊髓可能因不稳而进一步受损，甚至瘫痪加重。曾小军主任查阅了国内外相关书籍和最新研究资料，决定为患者实施第二次微创手术——经皮椎弓根钉内固定术，重建脊柱初步稳定，为感染控制创造有利条件。

经过进一步抗感染、血糖控制、肾功能调节等治疗后，黄女士的体力、精神状态越来越好，可以靠着辅助坐起来了。为了预防因腰1椎体破坏、脊柱前方缺乏支撑而导致内固定物断裂，曾小军团队为患者又实施了微创侧前入路腰1椎体重建术。曾小军介绍，目前黄女士已可以坐立，双下肢也可以进行踢腿、抬高、伸腿等康复训练。随着患者双下肢锻炼加强，可逐步恢复下肢肌肉功能，或将能够独自站立并行走。（记者 吴忠斌 特约记者 郑桢桢）

专家简介

曾小军，十堰市人民医院脊柱外科1病区主任，主任医师，副教授。

从事骨科临床工作20年，熟练掌握骨科常见病的诊治。擅长脊柱退变性疾病、创伤、感染、畸形等疾病的诊治。尤其擅长脊柱疾病的微创治疗。发表脊柱专业论著10余篇，SCI收录3篇。主持省教育厅科研项目1项。

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