今年53岁的张女士右耳反复流脓30多年，经常感冒后或者耳朵进水后，耳朵就开始流黄色的脓，并且伴有臭味。张女士的听力也随着病情变化慢慢下降，并且出现耳鸣的症状，严重影响了张女士的日常生活。最近，困扰张女士多年的这些症状加剧，同时出现眩晕、恶心、右耳流鲜血等症状。11月4日，张女士赶紧来到十堰市人民医院耳鼻喉科就诊。

耳鼻喉科门诊李堂医师接诊患者后，发现张女士耳内有大量鲜血及脓性分泌物，便为张女士安排了耳部的CT检查，诊断为右侧中耳胆脂瘤，慢性化脓性中耳炎，遂安排其住院治疗。

入院后主治医师陆雪查看张女士情况及CT检查结果，发现其右耳道后壁骨质大量破坏，听小骨、面神经管、半规管及鼓室天盖等结构均被胆脂瘤破坏。在十堰市人民医院耳鼻喉科主任彭先兵的带领下，陆雪反复与患者及家属沟通病情，最后决定手术治疗。

对张女士进行右耳清洗和抗感染等治疗后，11月6日，在彭先兵主任的主导下，医疗团队在全麻下对张女士进行了内镜下人工听骨链重建术+乳突改良根治术+鼓室成形术III型+外半规管瘘修补术。术中发现，患者右侧听小骨及外耳道后壁骨质破坏、面神经裸露、外半规管瘘、中颅底骨质破坏/硬脑膜裸露。医疗团队利用面神经监测仪定位面神经，仔细清理病变组织，并用自体筋膜修补半规管瘘孔。在充分保护面神经及硬脑膜等重要结构的前提下，术中彻底清除了患者胆脂瘤病变，并放置人工半听骨，重建患者听力。

术后，在耳鼻喉科医护人员的精心护理下，张女士病情恢复良好，眩晕、恶心消失，听力较术前明显提高，无面瘫、头痛等症状出现，手术伤口愈合良好。患者及家属对手术疗效及医护服务非常满意。

彭先兵介绍，中耳胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室，上鼓室，乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果。因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症。中耳胆脂瘤可进行性破坏耳及周围结构，导致听力下降。晚期由于胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，以及其基质或其他物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，引起严重的甚至是致命的颅内外并发症，如未侵袭脑板则只引起颅外并发症，常见的有耳后骨膜下脓肿、周围性面瘫、迷路炎等，如果病变已侵袭到脑板进入脑内将引起颅内并发症，常见的有硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿甚至脑疝等，从而导致死亡。

彭先兵提醒，当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后应及时就诊，进行耳道、鼓膜及听力学检测治疗。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡，应及时手术去除病变，预防并发症的发生。