九旬老人脑动脉瘤破裂

十堰人医成功实施颅内动脉瘤介入栓塞治疗术

耄耋之年的狄大爷能生活自理，悠闲自得，周围邻居羡慕不已。没想到突然破裂的颅内动脉瘤差点要了他的命。幸运的是，十堰市人民医院神经外科脑血管团队成功为其实施颅内动脉瘤介入栓塞治疗术，及时解除了隐患。

1月30日上午，93岁的狄大爷被家属发现倒在地上，连忙送至十堰市人民医院进行救治。经头颅CT检查发现“蛛网膜下腔出血”，随即入住神经外科。急诊CTA显示患者右侧颈内动脉瘤。原来，老爷子的脑子里藏着一个“不定时炸弹”——颅内动脉瘤，已经“爆炸”，出血。

动脉瘤破裂出血随时可能危及生命。面对高龄，“不定时炸弹”拆还是不拆？是神经外科面临的一个难题。目前这类患者，神经外科主要通过两种方式治疗，一种是开颅动脉瘤夹闭术，一种是血管内动脉瘤介入栓塞术。

神经外科戴永建主任医师立即组织科室脑血管疾病专家团队罗俊杰主任医师、曲新国副主任医师等，仔细查看患者影像检查结果，结合患者既往史，观察患者情况，迅速做出判断。该患者脑动脉瘤已破裂，随时有生命危险，因患者高龄、合并慢性疾病等特点使治疗难度增加。专家组几经讨论，最终建议尽早为患者实施动脉瘤栓塞术，及时解除隐患。

“他年纪这么大了，手术会不会很危险？”患者家属说出了自己的顾虑。医生耐心解释，虽然患者年龄大，是手术不利的方面，但这并非手术禁忌症。相反，如果不及时手术，对患者的生命威胁更大。经过沟通，患者家属积极要求手术治疗。神经外科脑血管团队迅速为患者制定了手术方案。经过充分术前讨论及权衡利弊过后，患者家属果断决定手术。

患者急诊入介入室，神经外科脑血管团队罗俊杰主任医师、曲新国副主任医师、王成谋副主任医师与麻醉科、神经外科介入护士通力合作，经过4小时的紧张手术，手术顺利完成，造影见动脉瘤栓塞良好，载瘤动脉通畅。手术完毕，病人清醒后，拔除气管插管安全返回病房。

据了解，这是一周来十堰人医神经外科完成的第三例高龄颅内动脉瘤介入手术。神经外科脑血管团队成功为78岁的方奶奶实施颅内动脉瘤介入栓塞术。方奶奶突发意识不清，倒地不起，被家人送至十堰市人民医院神经疾病中心神经外科，脑血管造影示右侧颈内动脉瘤，经神经外科脑血管病专家罗俊杰与患者及家属详细沟通后，急诊行介入栓塞术，手术过程顺利。

神经外科主任医师罗俊杰说，颅内动脉瘤并非肿瘤，通俗地讲就是大脑血管鼓出的一个“包”，可能终身不破，也可能随着长时间的血流冲击，“包”会逐渐扩大，在薄弱处突然破裂。因此，颅内动脉瘤常被称为“隐形的不定时炸弹”。一旦破裂，病残率及死亡率高。再次破裂死亡风险高达 60.2%至73.3%，严重危及患者生命。

罗俊杰介绍，介入栓塞是通过在股动脉穿刺，置入导管导丝，输送弹簧圈填塞脑动脉瘤，以达到防止动脉瘤破裂出血的治疗目的。相较于传统开颅手术，介入栓塞只需动脉穿刺一个直径约1至2毫米的小口，不需要开颅，创伤更小，恢复更快。介入治疗为高龄老年人，尤其是不能耐受开颅的患者，提供了一种安全有效的治疗方法，对减轻痛苦，挽救患者生命具有重要意义。（马婷婷 惠思）