10人行必有1人患胆结石、2人患肾结石

“结石”克星：组合镜

十堰市人民医院特色专科治疗“结石”综述

“结石”是十分常见的疾病，目前全世界约有9亿结石患者，我国的患者数约为1.7亿，大体说来，平均10个人中间就有1个人胆囊里长有石头、2个人肾脏长有石头。针对结石患者较多的实际，笔者分别采访了十堰市人民医院副院长、消化内科主任徐少勇、普外科主任张笃、泌尿外科主任张少峰

一、哪些人容易长结石

俗话说：吃五谷，生百病。徐少勇教授告诉笔者，对结石患者而言，一般易发生在中老年人、经常不吃早餐者、嗜甜食者、高脂饮食者、长期素食者、肝炎病人。

除上述因素外，结石症的发生与遗传，吸烟，酗酒，服用麻醉品亦有密切的关系。肥胖的人，如果在减肥后，又恢复原状，也是诱发结石症的高危因素。

二、结石治疗的误区

吃药排石：药物都有利胆、利尿和缓解疼痛的效果，真能把石头排出来的微乎其微、100个人里面有4、5个人可以幸运地把石头排出来，但大多数是石头的大小往往超过胆囊口径的大小，排不下去，即使排下去了，也有填塞胆总管下段的可能，从而引起更可怕的并发症----胆源性胰腺炎。特别是肾结石患者在输尿管中卡住了问题还要大些。目前这种方法对很多人怕手术的人来说属第一选择。

震波碎石：胆囊和肝脏很近，震波震轻了，石头碎不了；震狠了，对肝脏有影响。这种治疗方法并发症多，疗效不肯定。这种办法对胆结石患者来说用的人越来越少，临床上基本已废弃。

保胆取石：这种办法听上去倒没有问题，但把胆囊里的石头取出来而胆囊还保留着，没损着人的什么物件，保持完整性。在80年代曾风靡一时，通过临床观察，结石复发率达20-30%,它仅适合于胆囊功能良好,单发结石。故临床上已基本不用。其结果石头还会源源不断地长出来。

混淆病情：一位郑女士前两年经常感到一阵阵的“胃痛”，忍一忍也过去了。后来，疼得忍不住了，就拿了一些胃药吃——还真管用，吃点药就不疼。生活中，大多数人都错误地把胆结石当胃病治，因为胆囊和胃是邻居，胆囊痛和胃痛不好区分；治疗胃病的药物也有缓解胆囊肌肉收缩的功能，胃药也能治一些胆结石的疼痛，更加深了是“胃病”的误解。最后在疼痛剧烈，吃药不能缓解时，看外科医生才知道原来是胆囊结石。

三、何为“组合镜”?

对胆结石患者而言，就是把腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜有机地结合起来，把过去难以完成的大手术分解成多个痛苦小的小手术而集中使用的几项设备。对肾结石患者而言，就是把输尿管肾镜、经皮肾镜和其它的内窥镜结合起来，实施气压弹道碎石达到不作开放手术的目的。

四、胆囊结石:腹腔镜一用就灵

9月2日，本市张湾区83岁的王老住进了该院普外科，他患有“胆囊结石”，长期治疗，均没有收到良好效果，因恐惧开刀，一直不能根除。因此前来向该院普外科求治，面对这位高龄老人，手术稍有不慎，将有生命危险。为此，科主任张笃亲自主刀，为他成功实施了腹腔镜胆囊切除术，取出结石30多粒，创造了国内该手术年龄之最，国内许多报刊给予报道。该院自1995年在湖北省率先引进腹腔镜手术以来，已成功开展手术2500多例。而腹腔镜手术由于是通过电视的二维画面来判断操作，以其创伤小、术后恢复快、进食时间早，住院时间短而受到病人青睐。

在没有腹腔镜以前，切除胆囊是要剖腹开“大刀”的，一般恢复时间要半个月。有了腹腔镜，也就是在肚子上打三到四个小洞，顺利的话，十几分钟就能把有石头的胆囊切下来，当晚即可下床活动，次日进食，术后5天就可出院。

据张笃主任介绍：该科去年底又率先购置了一台“三晶片”美国史赛克（STRYKER）腹腔镜，使手术视野更开阔、更清晰，安全性进一步提高。并且配合纤维道镜，已成功进行了腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术，取得了十分满意的疗效。

无独有偶,本月12日上午，全市首例胃镜下胆总管取石术在市人民医院开展。今年77岁的方某成为该术式的首例受益者。方某半周前因腹、黄疸急诊入院。B超显示，胆总管下段多发结石，此类症状常规采用外科手术治疗，创伤大、风险高、费用贵。医院消化内科在徐少勇教授主持下与同济医院赵秋教授共同采用十二指肠镜，进行十二指肠乳头肌切开并网篮取石术，切时已见胆管内有脓液及血液流出，已成梗阻性化脓性胆管炎，随后进行网篮取石，共取出3枚石头，最大者达1公分，全部操作过程仅用20分钟。

消化内科主任徐少勇说，此种术的开展说明胆结石的治疗已经历了传统的开刀术，到腹腔镜取石术，到经十二指肠乳头肌切开并取石术“三步曲”，且创伤越来越小、费用越来越低、风险越来越小，此例十二指肠乳头肌切开并取石术在市人民医院的开展，必将为更多的胆结石患者带来福音。

五、肾及尿路结石:气压弹道一击就碎

梁某，女，46岁，市某公司职工，2005年10月因腰痛、食欲不振入住十堰市人民医院泌尿外科。经查，患者右输尿管上段结石合并右肾重度积水，肾功能明显受到损害，在泌尿外科，该科主任张少峰亲自为其行右肾穿刺适瘘引流术，在肾功能恢复后他又为病人实施输尿管肾镜气压弹道碎石术，术中证实该患者有输尿管上段距肾孟4cm处有樱桃大小结石一枚，结石表面粗糙，与输尿管粘膜粘连紧密。手术采用德国进口内窥镜。瑞士腔内碎石机等国内最先进的高新设备，一次性就把结石全部粉碎了。

张少峰主任介绍说，类似此类手术该科已开展近1000例，因此，这是一项很成熟的技术，治疗很安全，过去象这样大的结石体外碎石效果不好，往往需要开放手术，该科近几年先后引进了体外碎石机、腔内微创碎石机等大型设备多套。虽然体外碎石机因操作简单、费用低廉而广受患者欢迎，但有时碎石效果差。他们曾遇到几个病人在外地体外碎石治疗后因碎石堵塞输尿管，造成梗阻性无尿，导致急性肾功能衰竭。该科在鄂西北独家引进腔内微创碎石机后，碎石效果确切，疗程短，尤其是可处理体外碎石造成的输尿管堵塞的并发症对输尿管堵塞的并发症，对输尿管中下段结石已为首选的治疗方法。

输尿管肾镜气压弹道碎石与经皮肾镜气压弹道碎石最大的区别是输尿管肾镜气压弹道碎石是经尿道途径，利用人体自然腔道，在特别纤细的光机电一体化的内窥镜直视下进行气压弹道碎石。而经皮肾镜则是经腰背部肾脏表面的皮肤途径细针穿刺入镜，然后再行气压弹道碎石。适用于肾结石和输尿管上段结石，尤其是对体外碎石效果不好的患者更为合适。

郧县六里坪镇某汽配厂职工李某，2005年11月入院前反复血尿多年，并伴有右腰痛疼，入住市人民医院泌尿外科后，经B超、CT检查，发现该患者右肾重度积水，肾功能受到损害，结石大小在2.5×2.0cm之间，经查，属肾脏复杂性结石。该科专家反复论证后，由张少峰主任牵头，为其实施了经皮肾镜和经尿道输尿道肾镜联合法气压弹道碎石术，术中一次性把结石完全粉碎，解除肾脏梗阻，彻底地引流了积水，使肾功能很快恢复到正常。

六、专家提示

消化内科主任徐少勇提醒结石患者，平时饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主。对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用，可以常吃。每晚喝一杯牛奶早餐进食一个煎鸡蛋，使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，避免胆汁浓缩，减少形成结石的机会。（周国朝）

胆结石治疗热线:普外门诊8637223、普外病房8637320;首诊专家:张笃、陈先祥

肾结石、尿路结石治疗热线:泌尿外科门诊8637229、泌尿外科病房8637337;首诊专家:张少峰、贾洪涛