（根据录音整理，未经本人审阅）

今天到郧阳医学院来，看到学校变化很大。学校领导请我与大家在一起就教评相关问题座谈，我没有做什么准备，仅就我参加了11所医学院校评估的经验，从临床实践教学检查方面谈几点在评建中需注意的问题。

一、检查的基本程序。临床组有4个专家，两个检查外科，两个检查内科。我们附属医院的基本检查程序是：首先听取医院领导汇报，10分钟左右，可做多媒体，然后参观，再看资料、进行技能考核、检查教学查房、听课。对于临床院系，各教研室的资料，按国家评估要求和日常教学管理环节来准备就可以了。比如教学管理制度就要建立健全，还要严格执行，这些都要有文字资料。

二、关于临床教学硬件。要注意：教学设备、实验室、技能训练室（模型）。根据目前医患关系、高校扩招学生增多等多方因素，学生直接在病人身上操作的机会不多，很多学校都建了临床技能培训中心。

三、关于实习手册的填写。每个实习学生管多少病人，写多少病历，做了些什么样的操作，做了多少次数，每个学校实习大纲都应有一个要求，学生要有登记，专家在查要求（大纲）和登记的过程中有一个比较，即：你有百分之几十的同学完成了你这个要求，所以实习手册的填写，非常重要，必须要留存。希望学生能够认真填写，在哪个科实习，管了多少病人，病人的基本情况，做了些什么操作，都要填写上去，签上字。不要一个时间填写所有的记录，不要让评估专家觉得你完全是后来填补上去，应付检查的。必须在实际运转过程中间就认真填写。学生管床数专家还会通过学生座谈会来了解。

四、关于教案。教案的基本项目都要认真填写上去。比如说本次讲课的内容有几个重点，每一个重点该分配多少时间，这个时间都要填上去。要很完整很细致地把教案的各项内容填满。

五、关于听课。临床课和前期课都要听。专家会有一个打分的标准。上课时教师的多媒体要求声像俱全，就是幻灯也要图文并茂，不要单纯的都是文字，可以把很多实拍的或者是网上下载的照片用上去；对于双语教学，我们本科教学水平评估没做严格要求，但要有英语词汇的运用。希望老师在准备讲稿的时候，把那些关键的词汇标上英语，重要的英语词汇还要老师口头上念出来；还要老师授课时注意举出病例，配以实例照片；要在授课内容中涉及医学的最新的进展；要讲求课堂的师生互动效果，这一方面比如你在上课时就要注意培养学生的参与意识，对老师讲课中提出的一些简单问题学生要有反映，能主动进行回答；在授课内容的时间分配掌握上也要注意避免头重脚轻；启发式和分析性的教学要贯穿在教学之中。关于上课的评分，超过85分的才算优。专家是把十几门基础课和临床课听完后，在每堂课得分的基础上总体进行打分。

六、关于教学查房。要注意专家要看的不是单纯的临床小讲课，也不是我们医院日常的纯粹的教学查房，而是一个专题式的教学查房。在检查中，老师、病人和学生都由被检学校安排，大体安排为一个小时的外科查房和一个小时的内科查房。学校要对教学查房的程序等有一个文件的规定。学生要把询问病史的过程报告一下，把检查的结果报告一下，学生还要对病人进行一个简单重点的体格检查，老师要随时进行纠正补充，最后老师带着学生到教室进行分析讨论，在分析和讨论中，要求老师一定要通过本次教学查房来培养学生的分析问题和解决问题的能力，要避免老师一个人从头讲到尾的现象，老师要善于启发，让学生独立分析，最后老师可以做一个本次教学查房的小结。在小结时，老师可以采用多媒体的形式，视听结合，把这个疾病的关键点以照片的形式展示，既节省时间，又有效果。

七、关于考核。包括理论和技能两方面的考核。

1、理论考核：成绩来自三个方面，一是听老师的理论授课，前面已经讲述了；二是抽取上届毕业生毕业考试的试卷，进行分析（包括分析试卷的难度系数、试题覆盖面等），要注意题型选择不要过时、试题难易程度不要过难和过于容易、题量不要太少、涉及的知识面不要太窄等问题；三是搞一个小测验。即从毕业班中抽取20个学生做半个小时的测试，内科和外科各出几道题目，题目比较简单。当然这个测试的结果只是作为专家打分的一个参考，但成绩也不能太差。

2、技能考核：包括两大块，一块是操作，内科是考穿刺，外科是考换药、拆线和做手术，要考6名学生，另外还有2名学生写内科病史，2名学生写外科病史，加起来共要考10名学生。内科的穿刺相对简单一些，外科的操作主要是看学生是否按操作的规程来做，而不是看你的技术熟练程度。手术病例选择由学校挑学生由专家选，在手术考核中不能用电刀，必须用止血钳，看几个基本动作和程序。学生手术操作完了以后，专家还要提四个问题，当然每个专家问的问题都不一样，基本上是：1、“手术器械名称”（要用规范的名称回答），2、与病人病情相关的问题；3、具体操作的方法问题；4、对伤口的处理方法。

八、关于病历书写。实践操作的大部分内容学生都可以得到优秀等级，但是病历书写很多学生达不到。病历书写包括病史采集、体格检查、书写病历，病历书写完后专家还要提几个与病人有关系的问题，一个是诊断的依据，二是鉴别诊断，三是病人的治疗方法，第四个问题是基础、理论问题，不固定（专家随口问）。前三个问题是定死了的，一定要问。这四个问题占20分。病史询问中最容易出问题的是限定式的询问，专家要求从病史询问到体格检查完，共是40分钟，再给1个小时的时间让学生写病史。学生在询问时往往缺乏条理性，东问一句，西问一句，问了半天才问到点子上来，这样既耽误了时间，而且可能会导致病历书写杂乱无章。在写“主诉”和“现病史”时的用语不要带地方特色，也不要用太多的口头语言，要以医学术语来书写。专家要求的是写大病史，包括“现病史、过去病史、女病人的生育史、过去各种疾病的系统回顾和体格检查”等都要写上。体格检查本来是包括130多项，专家不要求那么多。最好希望学生在做体格检查时边检查边念出来，重要的步骤要到位，要准确，“四肢、脊柱”要检查，写上“四肢活动自如”即可，“反射”要会查，查两个以上的病理反射，与疾病相关的部位必须查，主诉只有一句话，但这句话很重要。专家重点看主诉、现病史，其他的病史学生按常规写出来即可。体格检查要看你的描述与检查的情况是不是符合，是不是每一个项目都到位了。专家评分时还要求内科有一个病史小结，外科要求有一个专科情况，占的分数很高，以专科检查的情况为主，还要写出辅助检查情况，即除了在门诊做的检查情况要写出以外，还要写术前检查情况，包括三大常规、肝功能、肾功能、生化指标等，然后还要有与本疾病诊断有关系的特殊检查情况，也要写上去。诊断有主要诊断、次要诊断，还要注意有个排序问题。

有三个项目是核心指标：学生思想道德教育情况、理论和技能。后两项具有不可预测性，因为是临时抽学生来考，被抽的学生就代表了学校的教学水平。

我的介绍就到这儿，希望能对你们的迎评工作有帮助，谢谢大家！