长期以来，病人住院总是医生开单，患者签单，中间缺乏必要的和谐沟通，市人民医院推行的“一日清单事前清”制度，却在实在意义上——-

市人民医院将“医院管理年活动”落实到细节中

实行“透明”收费患者“明白”治疗

何朝波

“我活了这么大年纪，第一次感受这么轻松透明的医疗消费，真方便！”。近日，刚从市人民医院神经内科二病区出院的张国英老人经常将他切身感受到的“一日清单事前清”挂在嘴边。

上月中旬，张国英老人在洗衣时突然出现头痛、呕吐、言语含糊、右侧上下肢无力、行走困难入院。针对张国英老人的情况，市人民医院神经内科二病区教授席刚明、周少华详细向张国英老人讲解了该病发生的原因，列出所需药品、医用材料、检查与治疗方式等 “菜单”进行病情及费用沟通，详细说明每种药品的作用、费用及效果。最后在全麻下，在患者的大腿根部穿刺，经股动脉插管，经过“长途跋涉”，将直径小于一毫米的微小导管缓缓送入患者头颅内的血管病变部位，实施治疗，前后只用了一个多小时，就达到了治愈目的。

据该科主任席刚明教授介绍，为解决群众“看病难、看病贵”的问题，神经内科二病区每日同时开设2个专家门诊、一个正专家门诊、一个副专家门诊，给病友及家属有更多的选择机会。专家每日必须提前半小时到达门诊，退后半小时下班。对于每个病友，需严格按病情所需，选择最必须的检查，将钱用在刀刃上。开出的处方总费用不得超过100元，并争求患者的意见后方可开出，并让患者记住自己的手机号，服药期间出现任何不适，立即电话联系，以便采取补救措施。总之，应采取一切切实可行的措施方便患者。同时，对于住院病人实行“透明”治疗，即公开各类药品的价格、各类检查项目的价格、各类治疗项目的价格、各类床位的价格。让患者及家属自主选择。对于不同经济状态的患者，均能制定出满意的治疗方案。即针对每个患者均拿出高、中、低三种方案，让其选择，尽量做到满意在人医。

市人民医院为了进一步贯彻执行“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医院管理年”活动精神，完善住院费用“一日清单”制、医疗服务费用查询制，同时也为了促进全程医患沟通制度的深入落实，提高医疗服务收费项目的透明度，尊重患者的知情权，该院在全院推行“一日清单事前清”制度，针对各病区及诊室不同患者、不同病种，列出所需药品、医用材料、检查与治疗等费用“菜单”于科室备存，要求本科医务人员熟知并在工作中应用，同时为病人查询提供服务;医护人员在接诊、查房时、实施服务前，均应与患者进行病情及费用沟通，对患者选择用药的品种、价格、检查、治疗等费用“菜单”给予耐心细致地说明与指导，使患者对医疗服务能给予最大的理解与支持，在医患的共同配合下，实现医疗服务质量最优化;医生查房时，要结合病情需要告知患者当天所需的用药、一般检查或特殊检查、治疗等项目的应用原则及其具体价格，并征得同意，必要时请患者或家属签定知情同意书;护士查房时，根据医嘱要告知患者当天需做的护理、治疗及需要的医用材料等品种与价格，必要时请患者或家属签定知情同意书;各病区每日须及时向患者提供医疗费用清单，提供的清单内容及其价格患者事前应知晓;若因病人欠费不能提供每日医疗费用清单，由医护人员向患方提供文字交流，争取患方签字理解;各临床科室（诊室）根据本科病种及医疗需求者的医疗需求，不断完善用药、检查、治疗等费用“菜单”，让患者明明白白看病，减少医患矛盾，和谐医患关系。

同时，该院护理部和审计科等有关职能科室共同对全院各病区拿出的费用菜单进行了检查，在医生和护士的共同努力下，各科室都拿出了行之有效的费用菜单。大家极其赞同此项工作，认为医患治疗前的有效沟通十分必要。

为了使患者看明白病花明白钱，市人民医院根据不同的病种形成各自的特色。在呼吸内科笔者看到，首次接待的护理人员介绍病房环境后，介绍床位费、诊疗费、护理费。首次接诊医生，体检完毕后根据病情介绍目前要做的检查，检查的意义，具体的费用，将要用的药品的价格，向患者说明；对于医保病人，住院后向患者讲明起付线，自费药品，甲类、乙类药品自付比例，所做检查的报销比例，这样患者就明白每天大概需要多少钱。特别是对于手术病人，讲明手术费、术前用药费，术前准备所需费，术中用药费，术后用药费用，手术后住监护病房的床位费，护理费等都在术前向患者说明。

多年来，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，总体人群不断扩大，已成为全人类健康的第三号杀手（肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病）。早期，其痛苦情况低，仅表现为口干多饮、多食、多尿、消瘦、无力，加之对糖尿病相关知识了解有限，经济欠发达等多种因素，导致人们诊治率较低，经过一段时间后各种并发症给病人身心带来极大痛苦及极重的经济负担，因病致死、致残、致穷的事件经常发生。

如何面对糖尿病防治中的这种高额的经济负担，市人民医院内分泌科 “一日清单事前清”全程管理模式形成了自已的特点。

来自郧西的75岁的刘奶奶欣慰地告诉笔者：“我这糖尿病有些年头了，看过一些大医院也花了不少钱，这次女儿把我接到十堰送到市人民医院内分泌科。刚开始我女儿、女婿还担心光花钱不见效果，我自己也害怕。可住了一阵儿后，感觉他们的服务与质量都特别好，病人入院后，分别由责任护士、主管医师介绍科室环境、住院管理规定，各级医、护人员姓名、职责、各种注意事项等，使病人心中有数；在完成诊疗体检后，即由住院医师或上级医师将目前病情治疗及治疗中的注意事项，可能出现的副作用，将要进行的检查项目的必要性，如何检查等告诉病人或家属，特殊检查、治疗更是及时沟通签字以取得病人配合；同时，医疗费用清，各项治疗、检查大致费用由责任护士、管床医师提前与病人沟通，贵重治疗、检查先沟通签字后执行。如糖尿病诊疗项目中，糖化血红蛋白，胰岛功能检查价格相对较贵，均采取先沟通，同意后执行的政策。对诊疗过程中可能出现几种的病情，转归方向，特别是危重病人，均提前沟通。

另一位来自郧县的王姓大爷也有同感，他说医生熟练的医术、先进的设备，“一日清单事前清”全程管理模式让他倍感治疗的“轻松”。他说，今后，就定点市人民医院了。

如今，走进市人民医院，对于每个病种的疗程，每位医护人员都能脱口而出，以便让患者及家属根据自己选择的方案，计算每日所需治疗费用，以及全疗程所需的总费用，让其非常自觉地遵守医院管理规定交纳相应费用。同时，建立全程医患沟通制度，解决病人及家属的医疗相关问题，针对病情演变，随时指导下级医师调整治疗方案；住院医师必须进住病房，每日不断巡视患者，了解患者及家属的思想动态，掌握病情演变，及时向上级医师汇报，并做好相应处理；护理工作严格按照每个患者的护理级别执行，让患者及家属满意。总之，医护人员必须从平凡事做起，做好每件平凡的事，让患者及家属放心、满意。

市人民医院党委书记、院长余锋表示，在国家大力倡导建立和谐社会的今天，积极创建和谐医院、和谐科室有重大的意义，在全力加强医疗质量与创新，使病人对治疗质量满意的同时，制定“一日清单事前清”全程管理模式，是开展“医院管理年年活动”的重要内容，保证了病人住院期间对医疗服务的满意程度及建议反馈，并及时改进，使病人获得了“生理—心理”双重治疗。