妙手巧取“球内异物”，患者送锦旗表寸心

一面锦旗，一份责任，一份肯定，一段故事。

“小伙子，眼里的铁屑已经顺利帮你取出，手术很成功。”近日，由我院眼科二病区柯峰主任主刀的左眼球内异物取出联合外伤性白内障手术，在历经近1小时后顺利完成。35岁工人金某在我院眼科二病区通过精湛的技术，不仅保留了眼球，还挽回了光明。

重见光明的金某尚未出院就迫不及待地交代家人，将一面写有“德艺双馨传四方、妙手回春还光明”字样的锦旗，送到柯峰主任手里，以此感谢柯峰主任和眼科二病区所有医护人员。

原来几天前金某和往常一样在厂里干活，被突如其来的“不明物”击中左眼，当时未太在意，第二天发现左眼视力突然下降，随即来到我院门诊求诊。经柯峰主任诊断，金某左眼为“角膜穿通伤、外伤性白内障、眼球异物（金属？）”。金属球内视网膜异物，对视网膜危害极大，也容易感染，甚至引起失明！柯主任和患者沟通后，紧急办理入院，行影像学检查和眼科详细检查后，确定该异物从颞侧角膜穿过晶状体，进入玻璃体腔，落在视网膜上，造成外伤性白内障和视网膜损伤。来院时，金某的左眼已经视物不见，连几根手指都看不清。

球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、诱发感染以及由此造成的后遗症。例如，异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿，角膜混浊及白内障；穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物称为眼铁锈症，可造成视力丧失。异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明，后果十分严重。球内异物应尽早手术，特别是视网膜异物，对手术要求很高，取异物的同时很容易引起视网膜出血，这样异物就很难取出。

应该强调的是，手术取出异物必须以眼球修复和恢复视功能为目的。异物在眼内是活动的，要极其仔细才能处理好异物周围的玻璃体组织及保护好视网膜，以防异物在眼内再次造成损伤。只有尽快取出异物，才可能阻止出血、感染等并发症的进一步加重，保住眼球，挽救视力。

一般铁质异物入眼，通过睫状体扁平部切口，利用磁石吸出即可，而金某的情况较为特殊，金属物飞入眼内穿透了晶状体，晶状体变得浑浊，视网膜情况无法查清，为此需要先实施白内障手术，再行玻切手术取出异物。这对主刀医生的手术经验和技巧要求更高。这需要主刀医师极高的专注力以及扎实的“手上功夫”。柯峰主任从事眼科临床工作近20年，擅长眼底外科手术，为此次手术的顺利完成提供了保障。

柯峰主任采用微创手术，利用超声乳化术摘除浑浊的晶状体，切除玻璃体，小心分离异物周围视网膜等组织，从视网膜上夹取异物，从前房小心翼翼取出大小约5mm*2mm的铁质异物，历经近1小时，整个手术未对视网膜造成多余的损伤，手术宣告顺利完成，金某出院前左眼矫正视力0.7，重获光明后，金某表示非常满意眼科二病区的治疗。

柯峰主任提醒：一些异物导致的眼外伤，由于没有直接伤及晶体、视网膜等重要组织，或外部无明显伤口，常常容易被忽视。但异物长时间存留在眼内，可能诱发眼内炎、铁锈症等，对眼睛造成严重的损伤。建议广大朋友在进行一些特殊工种的工作时，应佩戴好护目镜等保护用品。如果有异物进入眼睛，应及时到有资质的医疗机构进行正规处理，切勿揉搓，以免异物擦伤眼球或陷进组织，造成视力障碍。（眼科二病区 栾兰 谢源）