运动疗法:运动障碍的有效治疗手段

十堰市人民医院康复科主任医师  王刚

    您可能有过这样的经历，比如踏空楼梯致脚踝的扭伤，或搬运重物扭伤了腰部。当时可能没有什么特别不适，或有些疼痛，活动不方便，过几天就好了，这实际上是简单的运动障碍。日常生活中，大大小小的运动障碍随处可见，不同年龄阶段可发生各种各样的运动障碍。您可能见到过有些儿童四肢很少活动，特别是下肢，尖足，足跟不着地；手脚活动不灵活，手不会抓物，到了特定的发育阶段却不能抬头，不会翻身、不会坐、爬、站、走；4—5个月后姿势行为异常逐渐表现出来等等。这是小儿脑性瘫痪所造成的运动障碍。中青年人长期从事某种职业，或习惯于某种不良的姿势，由于这些慢性的劳损造成了骨关节炎。例如采煤工人中髋和脊柱骨关节炎发病率较高．办公室工作人员、打字员、刺绣工人的颈椎病和手指骨关节炎的人较多，篮球运动员膝骨性关节炎的发生率高。颈椎病患者还可能发生进行性肢体感觉异常，眩晕等，进一步加重运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪；膝骨性关节炎可见上下楼梯困难等。您可能也见到过从高处坠落或出车祸的人双下肢或四肢不能主动活动，这就是脊髓损伤而造成的截瘫或四肢瘫。您可能还见到过有的老年人运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，迈步困难，慌张步态、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情，这是帕金森病运动障碍。有的中老年人走路时手抱在胸前，划着圈走路，这是中风所致运动障碍。以上所提到的仅仅是部分疾病所致的肢体运动障碍，内脏器官同样也有运动障碍，如便秘是常见的胃肠运动障碍性疾病，严重影响患者生活质量。

    您也许会问有了这样或那样的运动障碍后该怎么办呢？小的运动障碍如关节的轻度扭伤，一般不需要特别的处理，只需适当的休息便可自行恢复。比较严重的运动障碍，如偏瘫、截瘫、脑瘫等，均需要在相应的专科进行明确的诊断和功能评估，然后根据评估所发现存在的主要问题，采取以运动疗法为主的综合康复治疗才可最大限度地恢复，减少残疾或残障的发生。

    那么什么是运动疗法呢？运动疗法又称治疗性运动或运动治疗，是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗和/或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和/或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需要的一种疗法。主动运动要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。

    运动治疗是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。运动治疗不是完全被动的接受治疗，患者应尽量地进行主动运动。但这并不意味着让患者任意地活动，而是要严格按照医生的运动处方、在物理治疗师的指导下进行。运动治疗不需特殊的、复杂的、价格昂贵的器械，最需要的是具有丰富知识和娴熟技术的治疗师。运动治疗也是社区康复训练中最常用的康复手段。常用的运动治疗的方法包括如下几方面∶

1.维持和增加关节活动度的训练∶如被动活动；主动和主动助力运动；牵伸活动。

2.增强肌力和肌肉耐力的训练。

3.恢复平衡能力的训练。

4.步态训练。

5.增强心肺功能的训练，包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、各种球类活动、武术等。

6.按摩、牵引、手法治疗。

7.神经发育疗法（易化技术）如Bobath技术；Brunnstrome技术；PNF④Rood技术。

8. 运动再学习疗法。

运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。

主动运动训练时应注意如下事项∶

1、 选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动，在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度。

2、 运动后避免立即洗热水澡。

3、 穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋。

4、 饭后和空腹时不作剧烈运动。

5、 因人而异，循序渐进；必须持之以恒。

6、 运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤。

运动治疗的禁忌证：除了被动运动和轻度的主动运动外，肌力、耐力训练和心肺功能训练的禁忌证为：

● 体温在38°以上者。

● 安静时心率超过100次/分者。

● 安静时有心绞痛发作者。

● 血压过高、过低，且有自觉症状者。

● 骨折愈合不充分者。

● 有剧烈疼痛。

● 心衰。

对偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症等，治疗师严格依照康复评价——康复训练——再评价的流程，运用各种易化技术、器械锻炼、医疗体操，逐步增强肌肉力量、扩大关节活动、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，实施有效的“一对一”式康复训练，让患者通过训练科学地改善和恢复运动功能，提高日常生活动作和回归社会活动的能力。而采用关节松动术、牵伸手法、治疗性锻炼，治疗关节创伤和骨折后的关节僵硬、疼痛，疗效明显。

名 医 推 介

张德清   科主任、硕导、主任医师、教授，湖北省康复医学会委员、 湖北省物理医学与康复委员会常务理事、十堰市康复医学会副会长、十堰市针灸推拿学会名誉会长、《内科急诊手册》编委。周二、五全天专家门诊。

王  刚   科副主任、主任医师、副教授、硕士生导师，中国康复医学会脑血管病专业委员会委员、十堰市针灸学会副会长、十堰市康复医学会常务理事、副秘书长、。周一、三全天、周六上午专家门诊。

李东冬  临床医学学士、主治医师

刘智权  中医针灸学、主治医师

陈本启  康复医学学士、医师

陆兆双  康复医学学士、医师

王德利  中医骨伤硕士、医师。

何建永  康复治疗主管技师

王 魁   中医针灸主管技师

刘金星  康复治疗师

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