市人民医院心胸血管外科治疗主动脉夹层有妙招
限制性支架封堵术：给主动脉夹层治疗上“双保险”
 

    当你感觉到突发撕裂样的胸痛、胸闷、憋气时，大多数人会认为这是冠心病犯了，或是心肌梗死？但还有一种情况容易被大家忽略——主动脉夹层。
    主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群。伴随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势。未经治疗的主动脉夹层患者，15分钟内死亡率为20%，2天内死亡率达50%，一年内死亡率高至90%。因此人们将不知何时会破裂的主动脉夹层，喻为体内的“定时炸弹”。上个世纪80年代，美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。所以，及时诊断和正确救治是抢救病人生命的关键。
    其中，需要警惕的是，胸主动脉夹层发病率比较高且毫无征兆，不少患者发病后会在两三分钟内猝死，导致无法实施抢救。通常是由于患者出现胸痛时，没把它当回事，也不做相关检查，等到发病时再去诊治，已无力回天。因此，专家提醒广大中年高血压患者，日常生活中若出现剧烈的胸腹背部疼痛或难以控制的高血压，一定要到医院做相关检查，以免耽误了最佳的治疗时间。目前，通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。
    一旦发生主动脉夹层也不必过分担心，只需到医院接受正规的治疗。通过采用微创手术，不需要开胸，仅在腹股沟部位取3至4厘米长的小切口，精确定位下在主动脉撕裂部位置入一枚带膜的支架封堵裂口，1小时内即可完成手术。
    在胸主动脉支架植入的后期随访中，专家发现夹层假腔过大、真腔被挤压较小的主动脉夹层患者，在放置支架后约有2%的患者会在支架远端形成新的破口。为减少支架植入后远端破口发生率，心脏病专家纷纷提出了限制性支架的理念，即在主体支架远端放置直径较小的一枚支架，限制主体支架远端过度膨胀。通过限制性支架的应用能有效限制支架过度扩张，减少支架对脆弱内膜片的损伤；对于一些真腔被过度压缩的血管，限制性支架的使用在减少过度扩张的同时，也能起到加固动脉壁的作用；而对于本身远端存在破口的患者，限制性支架除了起到限制主支架远端过度扩张的作用，还可封闭破口，达到一举两得的目的。
    十堰市人民医院心胸血管外科开展主动脉夹层微创腔内治疗6年多，与湖南湘雅医院、武汉同济、协和医院及北京阜外医院建立有长期合作关系，在治疗主动脉夹层方面始终处于国内先进水平，已成功治愈患者近百例。仅近半月内，该科就成功救治了5位主动脉夹层患者，均取得良好治疗效果。（江皓 邓毛）
 
何为主动脉夹层？
    主动脉，是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。
   所谓主动脉夹层，是由各种病理因素而导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，导致外膜张力过大而破裂。就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机率很小，几分钟内就可使患者死于失血性休克。另外，当主动脉夹层形成后，可严重影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。
 
附放置限制性支架流程：
图一为支架植入前造影显示假腔较大

图二为放置限制性支架

图三为植入主动脉主体支架后，主体支架远端被限制性支架包裹