彰显内涵实力  提升医疗质量·十堰市人民医院多学科综合诊疗系列报道④

多学科协作共同管理高血糖
内分泌科胰岛素泵科外应用大显身手

    糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题。目前，我国糖友数量已跃居全世界第一，确诊糖尿病病人接近一亿，高危人群1.5亿，也就是说十个中国人就有一个是糖尿病病人。资料显示，超过25%的住院患者伴有糖尿病或存在高血糖状态，此类住院患者的高血糖管理问题日益突出。但由于医护专业局限以及对高血糖危害认识不足等原因，导致患者血糖控制不理想，严重影响了手术成功率和病情的治愈率。
    近年来，为了我院院内高血糖管理和胰岛素泵疗的科外应用，我院内分泌科尝试与心内科、呼吸内科、男科、骨科、胃肠外科、肝胆外科、妇产科、眼科等多个科室合作，建立健全胰岛素泵的科外应用规范。经过一个月的观察，在该科与合作科室的共同管理下，合作科室高血糖患者的血糖控制效果非常显著，平均住院日和住院费用均大幅降低。
    一方面，外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，增加糖尿病急性并发症和手术风险；另一方面，高血糖可增加感染机率，延迟伤口愈合。因此，良好的控制糖尿病患者围手术期的血糖水平，是决定手术治疗能否成功的关键要素之一。
    胰岛素泵治疗能够模拟生理性胰岛素分泌模式，平稳控制血糖。对于糖尿病合并外科疾病需手术治疗者，胰岛素泵是目前最为理想的控制血糖的方法。胰岛素泵除了应用于围手术期的患者，同时也适用于各种应激性高血糖、需要使用大剂量激素的患者，妊娠糖尿病患者等。
    为了更好的推行胰岛素泵的科外应用，内分泌科制定了科外胰岛素泵管理流程：内分泌科医生会诊--确定治疗方案--通知内分泌科专职护士--安装胰岛泵--血糖监测--泵剂量调整--撤泵--出院。
    同时，医院成立了院内胰岛素泵维护小组，由内分泌科护士长陈莲花以及该科糖尿病专职教育护士龚兴平每日负责协调、管理全院科室带泵患者的血糖情况。她们坚持每日床边护理查房，查看带泵患者血糖控制情况，结合患者情况提供个体化饮食、运动方面指导，得到了患者的一致好评。    
    在院内相关科室的共同努力下，胰岛素泵在院内的应用开展顺利，住院病人的血糖管理也向着更加稳定、安全的方向发展。今后，内分泌科还将继续开展更多糖尿病防治宣传工作，进一步丰富活动内容，创新活动方式，让更多的院内院外糖尿病患者了解血糖管理的重要性，从而提高生活质量。

相关知识链接
    1.胰岛素泵皮下注射胰岛素注意事项：

    2.胰岛素泵三餐注射流程图：

    3.胰岛素泵优点：
    ①明显缩短等待手术天数；②明显减少低血糖发生率；③明显减  少胰岛素用量；④血糖控制更加迅速、平稳；⑤提高患者生活质量、减少术后发热感染机会，缩短术后切口愈合、拆线及住院时间；⑥增加医院病床周转率且不增加住院总体花费。胰岛素泵在输入方式上使用短效胰岛素输注，与中效或长效胰岛素相比，吸收变异小，可预见性好，降低了恶性低血糖事件的发生率，提高了患者的生活质量。（内分泌科陈莲花/谢敏供稿）