十堰市人民医院“二孩生育”系列访谈之六

防治糖尿病   平安生二孩
——访十堰市人民医院高龄孕产妇保健部专家组成员、内分泌科主任廖勇敢教授

 
    妊娠糖尿病是高龄女性常见的并发症。有关统计数据显示，目前，我国妊娠合并糖尿病患病率已达17.5％，也就是说我国每６名孕妇中就有１人患妊娠期糖尿病，很多准备孕育第二个孩子的高龄产妇，妊娠期糖尿病的预防和治疗应引起重视。
    那么，妊娠糖尿病对母亲和孩子会产生哪些影响？大龄妈妈又该如何防治呢？带着众多关于二孩孕育方面的问题，记者采访了十堰市人民医院内分泌科主任廖勇敢教授。
 
    记者：很多女性怀孕前没有糖尿病，为什么怀孕时却患上了妊娠期糖尿病？
    廖勇敢：我们的胰腺不能因为怀孕而增加胰岛素的分泌量，同时孕妇的血液处于稀释状态，使单位体积的血液中含的胰岛素量明显减少，不能转化过多的血糖成脂肪，造成血液处于高血糖的状态，在检测血糖时血糖值出现升高的现象。孕妇的妊娠期糖尿病发生在孕期的第28周左右，因为此时胎盘可以分泌降解胰岛素的酶，同时胚胎开始生长，大量激素可以抵抗胰岛素的分泌等等，造成孕妇的高血糖。
    记者：哪种孕妇更容易患妊娠糖尿病？
    廖勇敢：一般情况，妊娠糖尿病的患者体型偏胖，但也不是绝对。同时，遗传因素是最重要的因素，有糖尿病家族史的女性，在妊娠期患糖尿病几率会增加。
    下列病史者更容易得妊娠期糖尿病：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、ＰＣＯＳ（多囊卵巢综合症）、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。
    记者：孕期得了糖尿病，对母亲和孩子有什么影响？
    廖勇敢：糖尿病不论在怀孕时还是怀孕后发生，只要被控制住，对于胎儿和母体都是没有危险的。但是如果母体血糖过高，会通过胎盘进入胎儿体内和胎儿周围的环境中，这对于准妈妈和胎儿都有很大危险。严重妊娠期糖尿病可导致胎儿发育终止甚至流产；孕妇血糖高，免疫力差，易因感染而导致胎儿的畸形；胎儿在高血糖的母体中时间长了，出生后反倒会出现低血糖；孕妇血糖高也会增加巨大儿的可能性，增加孕妇分娩的困难。另外，妊娠期糖尿病的孕妇产后可能发展为糖尿病。
    记者：什么时候可以检测是否得了妊娠期糖尿病？
    廖勇敢：女性怀孕后就应在医院进行系统的围产保健，早孕时会做空腹血糖检测，倘若发现血糖水平已经达到非孕期糖尿病诊断标准，就应该诊断为孕前的糖尿病。
    在孕24-28周妈妈们需要进行糖尿病筛查，俗称“糖筛”，也就是在口服75克葡萄糖耐量试验中空腹血糖及服糖后1、2小时各抽一次血。一项以上血糖值达到或大于5.1mmol/L(空腹)、10.0mmol/L(服糖后1小时)、8.5mmol/L(服糖后2小时)就可诊断为妊娠期糖尿病。然而，很多患者来就诊的时候，往往已经超过28周了，对孕妇及胎儿威胁指数大幅提高。
    记者：对于妊娠期糖尿病，想要二孩的妈妈们有没有有效的预防措施？
    廖勇敢：合理的饮食和适当的运动可以减少妊娠期糖尿病的发生。只不过在孕期，这个问题比较棘手。因为很多孕妇总是担心胎儿不够大，于是拼命吃很多东西，就忽略了自己血糖过高的问题了，所以我觉得重要的是观念的转变。
    现在我们的做法是，在女性证实怀孕后，建议她去找营养科的医生咨询，由营养科的医生教孕妇怎样在孕期做饮食控制，进行提前干预，减少患妊娠期糖尿病的风险。
    在护理上，我们建议有妊娠期糖尿病的孕妇进行饮食控制，少吃多餐，尽可能避免摄入一些高糖分的食物，加上适当的运动，同时也要避免低血糖的情况。
    记者：如果已经得了妊娠期糖尿病，妈妈们该如何治疗？
    廖勇敢：如果已经得了妊娠期糖尿病，就需要饮食控制加运动，大多数孕妇可以得到满意的血糖控制效果。然而，一旦饮食和运动无法控制血糖，则应及时采取药物治疗方案。
    我国妊娠期糖尿病治疗规范要求饮食运动控制后仍然不能将血糖控制达标，就要起始胰岛素治疗。作为治疗糖尿病的重要手段之一，胰岛素却被许多妊娠糖尿病患者所排斥，她们担心胰岛素会产生依赖，影响母乳喂养，甚至对胎儿造成伤害。其实，由于胰岛素是大分子物质，并不会通过胎盘对胎儿造成影响，是比较安全的治疗选择。
    记者：妊娠期糖尿病的妈妈们产后会恢复血糖吗？
    廖勇敢：妊娠期糖尿病的孕妇，大多数产后血糖就恢复正常了，但是她们在五年内得糖尿病的风险，依然比普通人高很多。所以建议孕妇在产后还是进行自我血糖的检测，如果在正常饮食的情况下，一段时间内监测结果皆在正常范围内才可逐渐减少监测次数。
    分娩后血糖正常者应在产后6周再进行一次血糖的检测，以进行体内糖代谢的监控，并进行终生随访。而一旦孕妇在后患者在产后6周之后进行检查时，其血糖仍然异常，则需尽快地转到内分泌进行治疗。
    随着人们生活水平的提高，糖尿病已成为21世纪的常见病，对于孕妇来说是尤为危险的，我们一定要提高警惕，认真预防，积极运动，远离妊娠期糖尿病，让我们的准妈妈和孩子都健康。如需具体咨询，可以拨打我们高龄孕产妇保健部热线电话：0719－8637666详细了解。（见习记者　戴垚 　通讯员 马婷婷）
 
专家链接：

    廖勇敢：科主任、主任医师、副教授
    专业特长：擅长治疗糖尿病及其各种并发症、甲亢、肥胖症等。率先在湖北省成立了糖尿病足、糖尿病视网膜变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等4个亚专业疾病治疗组。主持了干细胞移植、血管介入治疗糖尿病及糖尿病足。
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