泌尿外科小讲堂——

体外冲击波碎石术的三个“误解”

    体外冲击波碎石术（ESWL），目前被公认为泌尿系结石的首选治疗方法之一。工作过程中常见病人的一些疑问与误解，现将其中常见问题归纳集中，希望能更好的为患者答疑解惑，利于医患有效沟通，增强患者治疗信心。
    泌尿外科二病区常年收治了很多泌尿系结石行体外冲击波碎石术的患者。近日收治了患者王某，因右侧输尿管中段结石导致腰腹部疼痛入院，周浴副主任医师根据其病情，行对症治疗后为其行了体外冲击波碎石，该患者碎石后仍疼痛难忍，立即为患者行镇痛治疗，患者疼痛缓解后询问责任护士为何碎石后还会疼痛，护士针对此情况为其详细地解释体外冲击波碎石术的几个误解，取得了患者及家属的理解和信任。
 
误解一、“体外碎石做完了，结石就没有了”
    ——注释点：结石没有消失，而是仍在体内。
    ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，如果碎石疗效良好，也不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒，而这些颗粒仍停留在原来部位，术后需配合辅助排石方法，才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。方法包括：多饮水、多排尿，中频脉冲排石治疗，给予排石和解痉药物，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力；加强跳跃运动、调整合适排石体位，利用自身重力作用排石。整个排石过程，时间有长有短，可因病情不同而异，多数在1～2周内排出。特别提醒您的是，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，这样排石效果也会大打折扣。
 
误解二、“一次交费碎石，能不能包好？”
    ——注释点：包治百病的话都是骗人的。
    准备做ESWL的患者，开头三句话患者常会这么问。有时医生会委婉地回答并解释，若直截了当回答“不能”时甚至会让病人误解，还可能扬长而去。但我们必须告诉您，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为：①ESWL虽然适应症广泛，但并非对所有的泌尿系结石都有效；②疗效预测受到诸多因素的影响，例如结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体肥胖、肾解剖异常等；③ESWL也有一定的局限性。如有些结石较硬，难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；对于结石较大或较复杂结石需改用输尿管镜碎石术（URSL）、经皮肾镜碎石术（PNCL）等。⑤ESWL后仍有复发可能。目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，所以预防结石复发任重而道远。
 
误解三、“碎石止痛效果好，震后就不再痛了”
    ——注释点：碎石治疗不是止痛剂，它的目的是使结石排出体外
    多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者，碎石后再次绞痛发作时，会很不理解地质疑医生：怎么碎石后还会疼痛？肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻，表现为发病突然、难以忍受的剧痛，患者有极为强烈的止痛诉求。而我们在临床工作中发现，急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显增高，通常发生在术后2～3天内，有时还频繁发作。我们认为可能与短期结石梗阻仍然存在，结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激，碎石后的局部管壁损伤而发生炎性水肿；碎石颗粒在移动过程中又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管，从而加重梗阻，于是绞痛的频繁发作不可避免。因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是应该遵循先药物镇痛、解痉，大部分症状都可得到有效缓解，再行ESWL治疗，治疗后3天内需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以预防肾绞痛和肾内感染的发生。更需要提醒您的是，也千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查，下一步的诊断和治疗都需经过专业医师的复诊。
    泌尿外科将“以更好的服务于病人”为服务宗旨，用“医护患一体化”的服务模式，为病人提供全程无缝隙的医疗服务。（李茜）

    泌尿外科二病区是以腹腔镜泌尿外科为主导，集临床、教学、科研为一体的一级临床科室；科室布局合理，医疗团队强大，技术实力雄厚，拥有国内先进的检验、诊断、治疗设备；现设有6个亚专科，以微创诊疗为特色，开展包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺及男性生殖系统等各种类型手术。
 
十堰市人民医院泌尿外科二病区医疗团队
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