“不开刀”也能根治胃癌
市人民医院肝胆外科腹腔镜微创技术引领一方
 

    近日，十堰市人民医院肝胆外科II病区成功为患者实施“不开刀”的腹腔镜辅助远端胃癌根治性切除术。该手术的成功实施，为我市腹腔镜微创治疗增加了新的亮点，为广大胃癌患者带来了福音。
    吴某今年68岁，3周前经胃镜、钡餐造影和病理检查被确诊为“胃窦癌”。按照医疗原则，需行胃癌根治术。但吴某及其家属担心手术创伤太大，身体承受不了，希望能够既不开刀又能把病治好。经过沟通，我院肝胆胰腺外科Ⅱ病区主任蔡庆和根据吴某及其家属的要求，为其制定了一套详细的治疗方案，最后决定通过腹腔镜为患者完成“不开刀”的胃癌根治术。
    由于术前准备充分，不到4小时就成功、彻底完成手术，清扫胃周各组淋巴结50余枚，术中出血不足100ml。术后，吴某无明显切口疼痛，第三日即排气，目前已痊愈出院。
    据了解，胃肠道的恶性肿瘤应该以手术治疗为主的综合治疗，而胃位于腹腔上腹部，顶为膈肌，上连食管，下与十二指肠连接、与结肠毗邻，左连脾脏，右连肝、胆，后为胰腺，胃左右包括多支大血管，因此手术范围大，涉及脏器多。因此，传统的胃癌切除手术需要开腹，从上腹正中剖开至肚脐下，切口长约20厘米，创伤大、恢复慢，且易出现肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系感染、切口感染、切口裂开等并发症。这些问题时常引起一些患者对手术的恐惧，而且年高体弱者也未必禁得起一次这样“开膛破肚”的手术。
    而在腹腔镜下为患者进行胃癌根治术，只需在患者腹部做4个0.5-1.0厘米直径的戳孔，辅助一个约4-5cm的小切口。而后，在腹腔镜直视下，按照胃癌根治标准，完整切除包括肿瘤在内的部分胃，然后通过辅助切口整块取出，并清扫周围淋巴结，在腹腔镜下做胃肠道吻合。吴某选择了这种微创手术，术后第二天，便能下床活动了，10天后痊愈出院，不仅达到了与常规开腹手术同样的效果，而且创伤小，术后病人恢复快，用药少，特别是腹腔镜具有放大的作用，术野清晰，切除病灶和清扫淋巴更彻底。
    据蔡庆和主任介绍，腹腔镜医疗技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在普外科、妇产科、泌尿科、胸外科等许多领域广泛应用，这一具有创伤小、出血少、恢复快等优点的微创技术已成为现代外科新技术发展的重要方向。近年来，腹腔镜微创外科进展迅速，除了最早的胆囊切除、阑尾切除外，已向腹腔镜下肝脏切除、脾脏切除、胆总管切开取石、胰腺体尾部切除、疝修补、结直肠癌、胃癌根治以及胰十二指肠切除术等方面扩展。在肿瘤根治性外科手术治疗中占有一定的地位。随着腔镜技术的不断成熟和超声刀、吻合器等器械的发展，腹腔镜下胃、结直癌根治术以其特有的微创优势在消化道肿瘤外科治疗的应用将越来越广。（曾天才 马婷婷）

图为手术现场

专家推介

    陈先祥：副院长、主任医师、教授、博士、肝胆胰腺外科技术主任，鄂西北地区唯一的湖北省医学会腔镜外科学会常委、湖北省医学会普外学会委员、中德医师交流学会常务理事、十堰市医学会普外学会副主任委员、湖北医药学院学报编委。从事普外临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的临床经验及扎实的专业理论知识，了解本专业及相关专业国内外发展动态，在肝胆胰急危重症及疑难杂症方面具有丰富经验。

    蔡庆和：肝胆外科II病区主任，副主任医师，副教授，硕士
    专家特长：从事普通外科医疗、教学、科研工作20余年，精通本专业知识，掌握本专业国内外动态和进展，有丰富的临床经验和高超的手术技艺，能指导各级医师完成本专业的大型和高难度手术。在腹腔镜外科、复杂胆道手术、肝硬化门静脉高压症、肝癌、胃肠道肿瘤手术上有较深造诣。
    门诊时间：周三全天

    涂华：科副主任、副主任医师、硕士、讲师
    专家特长：从事普通外科临床工作10余年，擅长普外科常见病、多发病的治疗及消化道外科手术，对上消化道出血、门静脉高压及胰腺炎的治疗有较深研究。
    门诊时间：周二全天

    曾天才：科副主任、副主任医师、硕士、讲师
    专家特长：从事医疗、教学、科研工作10年，先后在武汉大学、西安交通大学学习深造。擅长各类急腹症、胆结石、肝肿瘤、胰腺肿瘤的规范化治疗，对肝肿瘤及胰腺肿瘤的综合治疗有独到见解，对肝脏缺血再灌注损伤有较深的研究。
    门诊时间：周六全天

    冯勇：主任医师、副教授、硕士
    专家特长：从事普通外科临床医疗、教学、科研工作30余年，基础理论扎实，手术技艺精湛，对肝胆脾疑难杂症诊疗有丰富的经验。擅长肝脏肿瘤射频消融术，复杂胆道疾病如肝门部胆管癌、复杂胆管结石手术及术后残余结石碎石取石治疗，胰腺肿瘤疾病的手术治疗。
    门诊时间：周五全天

    程彩涛：副主任医师、副教授
    专家特长：从事肝胆胰腺外科10余年，擅长普外科常见病、多发病的治疗，对复杂的胆道疾病如二次胆道患者的手术治疗有较深的造诣，在胰腺炎的外科治疗，脾脏肿瘤的外科治疗等方面研究较深，先后在华西医院、东方肝胆医院学习深造。
    门诊时间：周一全天

    张林菲：主治医师、硕士、讲师
    专家特长：对胆石症、急腹症、上消化道出血的外科治疗，胰腺相关性疾病的治疗有较深的研究，能够较熟练地完成肝胆胰腺外科常规手术。
    门诊时间：周四全天

    周华东：主治医师、硕士、讲师
    专家特长：对胆石症、急腹症的外科治疗，腹外疝相关性疾病的治疗有较深的研究，深受广大患者的好评。
    门诊时间：周日全天
 
    肝胆外科Ⅱ病区特色医疗技术：
    1.肿瘤规范化治疗：肝脏（肝癌、血管瘤）、胆道系统（胆囊癌、胆管癌）、胰腺癌及神经内分泌瘤、胃肠道肿瘤。
    2.腹腔镜技术：胆囊（急慢性胆囊炎、胆囊息肉、保胆取石）、胆道（腹腔镜下胆道探查T型管引流术及内支架引流术）、脾脏（腹腔镜下脾切除及贲门血管周围离断术）、胰腺（腹腔镜下胰腺体尾部切除及胰腺囊肿、脓肿引流术）、肝脏（腹腔镜下肝脏肿瘤切除及射频治疗）、胃肠道（腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术）。
    3.微创射频：经皮肝脏良、恶性肿瘤射频消融治疗。
    4.微创取石：术中及术后胆管结石等离子碎石、取石治疗。
    5.其他：急慢性胰腺炎、创伤性肝脾破裂的保守及手术治疗、体表肿瘤的规范化治疗。