再发胆管结石胰腺炎   二次腹腔镜下除病困
十堰市人民医院肝胆外科微创手术名不虚传

    郧县76岁女性患者张某一个月前发作胆源性胰腺炎，发作时持续腹痛，不能进食水。病人非常痛苦，家人心急如焚，遂来到十堰市人民医院求治。日前，市人民医院肝胆胰腺外科专家为张某成功实施了第二次腹腔镜下胆道探查取石术，解决了患者痛苦，提高了生活质量。
    据了解，患者张某来自郧县南化，1年前患胆总管结石，曾于十堰市人民医院肝胆外科Ⅰ病区行腹腔镜下胆道探查取石术+胆囊切除术，术后恢复顺利。本次入院前一月患者进食油腻食物后，突发腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴肩背部放射痛。伴恶心、呕吐、腹泻，不能进食。入住市人民医院肝胆外科Ⅰ病区后，经检查彩超，提示肝左叶及胆总管多发结石，胰腺尾部回声不均、主胰管扩张。
    I病区科主任吴黎明与科室专家高度重视，考虑诊断肝内外胆管结石、急性胆源性胰腺炎，需尽快解除胆道结石梗阻，否则严重者可发生休克、多器官功能衰竭等。针对患者病情，若行开腹手术，则创伤大、风险高。
    由于患者高龄、既往曾行腹腔镜胆道探查术，腹腔粘连重，加之急性胰腺炎发作，手术相当困难，稍有不慎会发生胃肠破裂穿孔，甚至大血管破裂的风险。科室专家们经过认真研究，制定详细方案，考虑微创手术不仅大大减轻患者痛苦，而且明显缩短术后卧床时间，能够明显减少术后并发症的发生。遂决定再次实施腹腔镜下胆道探查取石术。
    在积极完善相关术前检查，并围手术期抗感染、抑酸、补液等治疗后，8月4日，I病区科主任吴黎明亲自主刀，克服重重困难，腹腔镜下仔细分离粘连，成功显露胆总管，并于胆道镜下取出胆总管内的多枚结石，顺利放置T管引流。术后，胆汁引流通畅，张某也未出现风险。
    术后第二天，患者开始进食，第三天下床活动。在肝胆外科Ⅰ病区医护人员的精心治疗和悉心照料下，12天后顺利康复出院。“十堰市人民医院的微创手术果然名不虚传！正是有了这样优秀的团队，才减轻了许多痛苦。”出院前，张女士及其亲友感叹道。
    据介绍，目前针对既往有胆道或其他手术病史的胆道结石患者，其他医院通常不选择腹腔镜手术而选择开腹手术，不仅大大增加患者痛苦，而且延长住院时间并增加术后并发症的发生几率。十堰市人民医院肝胆胰腺外科Ⅰ病区已常规开展腹腔镜下再次胆总管探查取石术并获得显著效果。近年来，已连续为多位患者成功实施再次腹腔镜胆总管探查取石术，均取得满意效果，患者痛苦程度大大减轻，明显缩短住院时间。（医宣）

特色医疗
        1、腹腔镜胆囊切除术（LC）：为鄂西北地区最早开展此项目，目前我科LC手术数量、手术质量位居鄂西北第一，目前急性坏疽性胆囊炎、萎缩性胆囊炎已经列为手术适应症。
        2、腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术：目前已用于再次胆道手术的病人，技术达到国内领先水平，很大程度为患者节省住院时间及住院费用，微创减轻病人手术创伤。
        3、腹腔镜下脾切除术（LS）：LS术后肺部感染、切口感染、切口裂开和肠粘连等并发症明显少于开腹脾切除术。LS术后肝功能受损程度也明显较常规开腹脾切除术为轻。
        4、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术：以往传统手术的切口通常有20－25厘米大小，损伤人体肌肉、神经和血管，术后恢复时间较长。而在腹腔镜下手术，切口小，对病人的损伤也小，术后恢复快，大大减轻了开放手术给病人带来的痛苦。
       5、腹腔镜下肝脓肿引流术、腹腔镜下胰腺囊肿外引流术。
       6、胆总管探查内置管引流术：为我科首创先进手术，患者避免了长期带“T”管的痛苦。
      7、肝癌系列治疗：腹腔镜下肝癌切除术、肝脏中午射频消融术、介入等综合治疗。
      8、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂大出血的救治。
      9、术中、术后应用纤维胆道镜取石、检查，有效地降低了肝胆管结石术后结石残留率。
      10、等离子碎石：对术后带“T”管的肝内外胆管结石、肝内巨大结石、结石嵌顿可通过等离子碎石方法来解决，避免了再次手术。
      11、其它：复杂胆道手术（胆肠吻合术、Oddis’括约肌切开成形术）；各种类型肝叶、肝段、左右半肝及无血切肝术；胆囊癌根治术、肝门胆管癌根治术、肝门胆管二、三级胆管广泛切开、整形盒式胆肠吻和术；胰十二指肠切除、胰体尾切除等）。