十堰人医专家显身手  高龄先心不再“有缺口”
心胸血管外科联合多学科完成高龄巨大心内膜垫缺损患者手术

    时至今日，53岁的程阿姨终于解除了相伴一生的“心病”。尽管目前她仍需在医院修养，但是望着身边悉心照料的子女和精心治疗的医护人员，她满脸尽是幸福的笑容。
    程阿姨幼年时期即被诊断患有“先天性心脏病”，因家中经济条件有限未能及时接受治疗，多次因“心力衰竭、重症肺炎”命悬一线。后来程阿姨一家经济条件有所改善并希望根治疾患，但随着年龄越来越大、不适症状越来越重、就医次数越来越频繁，四处求医均被告知“年龄大，病情重，无法手术”。本次因“咳嗽、咳痰1周余，加重伴胸闷、心悸5天”来我院。入院时有明显咳嗽、咳黄绿色痰，伴胸闷、心悸、憋气、乏力、活动后呼吸困难、端坐呼吸、口唇紫绀，伴腹胀、恶心、纳差、颜面及下肢浮肿等心功能不全表现；心脏彩超提示“部分型心内膜垫缺损（混合型巨大房间隔缺损+二尖瓣前叶裂 缺损最大伸展径65mm 二尖瓣前叶2.6mm连续性中断） 右心肥大 左房增大 肺动脉主干及分支增宽（MPA 43mm  LPA30mm  RPA31mm） 肺动脉高压 每搏量减低 二、三尖瓣中量反流”。
    心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损，是由于胚胎期心室流入道的心内膜垫融合过程中发育障碍所致。根据房室瓣周围房室间隔组织的发育程度和房室瓣畸形的不同将心内膜垫缺损分为部分型、过度型、完全型。部分型心内膜垫缺损主要包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣裂缺及其所致的不同程度的二尖瓣反流。分流量小的病人症状可以不明显，仅在查体时发现心脏杂音；而分流较大者，随着出生后肺血管阻力的下降，患者会出现大汗、呼吸急促、喂养困难、反复上呼吸道感染、生长发育迟缓、活动量受限以及充血性心力衰竭等严重表现。所以部分型心内膜垫缺损一般建议在2-4岁间手术。程阿姨目前已经53岁，并且此次入院合并严重心功能不全、肺部感染、相对严重的肺动脉高压、缺损范围巨大。若继续保守治疗，随着病情进展演变，合并重度房室传导阻滞、器质性肺动脉高压或不可逆肺血管病变时则失去手术机会，而且预后极差。若积极手术治疗，围手术期存在肺动脉高压危象、低心排综合征、III度房室传导阻滞等严重并发症，随时可能造成人财两空的结局。
    患者病情严重，但求治心切。江海主任详细研究病情，先后与超声科郑光美主任、麻醉科罗兴均主任仔细讨论，反复与家属沟通，最终医患达成一致，决定在心功能改善、肺部感染控制、肺动脉高压有所降低后放手一搏行积极手术治疗。2019年01月23日万事具备，心胸血管外科医师、体外循环医师、麻醉医师、超声科医师密切配合，经食道超声指导、全身麻醉、体外循环下顺利完成“部分型心内膜垫缺损人造补片矫治+二尖瓣裂修补+三尖瓣成形+纵隔切开引流+心包切开引流+胸腔闭式引流+手术中心脏临时起搏器置入术”。术后患者在重症医学科及心胸血管外科医护人员的悉心照料下逐步康复，有惊无险地避免了围手术期各种并发症，平安转回普通病房。术后复查心脏彩超所示“心功能恢复良好，房水平未见残余分流，二、三尖瓣少量反流”。目前患者活动耐量明显提高，口唇紫绀等缺血缺氧表现明显缓解，咳嗽咳痰等肺部感染症状有效控制。程阿姨一家人满心欢喜地静待农历新年前术口拆线，开开心心回家过春节。
    我院心胸血管外科经十余年发展，目前能独立、熟练开展各类先天性心脏病手术，包括经胸小切口超声引导下的房间隔缺损介入封堵术、心房或心室间隔缺损人造补片修补术、心内膜垫缺损人造补片矫治术、卵圆孔未闭修补或封堵术、动脉导管未闭结扎术、冠状动脉瘘修补术等等，疗效显著且受到患者一致好评。
    江海主任：主任医师，副教授，心胸血管外科主任，常规独立开展各种复杂先天性心脏病矫治术，瓣膜成形、瓣膜置换术，各类复杂动脉夹层、动脉瘤的外科手术治疗及介入手术治疗，食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等各种疑难普胸手术。
（心胸血管外科  徐夏/邓毛）

图为术中全景