产妇胎盘长错位置险穿透子宫壁
十堰人医多学科联合保母婴平安

记者 方元   特约记者 石志凤

    本报讯 上周二，经历与死神的搏斗，十堰市人民医院产科、介入科、麻醉科、输血科、泌尿外科等多学科通力协助下，成功抢救一名凶险性前置胎盘“穿透型”产后大出血的产妇。
    二胎妈妈忽视产检足月待产才知“凶险”
    市民刘女士已是一个2岁孩子的母亲，今年初又怀上二孩。因为头胎剖腹产比较轻松，顺利产子。刘女士觉得自己有了经验，怀上二孩之后，她自觉身体不错，就一直没到医院做过产检。
    眼看着肚子越来越大，算着日子，刘女士也觉得快要瓜熟落地了。一个星期前，她才在家人的陪伴下来到市人民医院准备住院待产。
    就在一家人为即将迎来新的生命而高兴不已时，超声检查却带来一个坏消息：胎盘长的位置不对。
    正常位置的胎盘应该附着于子宫底部或子宫体部，其下缘距离子宫内口在7厘米以上。而刘女士的胎盘下缘达子宫内口，在医学上这种情况叫前置胎盘。
    不仅如此，刘女士胎盘附着在子宫前壁，正好是之前生大宝时剖宫产手术留下的瘢痕位置。这是令人闻之色变的凶险性前置胎盘，不幸的是她还合并胎盘植入！
    胎盘附着疤痕部位不能充分吸收营养，就像沙漠里的一株植物，拼命要把根伸入到地下汲取水分营养一样，刘女士的胎盘向子宫壁内疯长，几乎快穿透子宫壁。
    这种情况，若再继续待产，随时会发生胎盘穿透子宫壁而导致大出血。而即便是及时手术，在胎盘和子宫剥离过程中，100%也会造成大出血，情况均十分危急。
    确定手术方案多学科联合解难
    产科主任李咏梅一面安抚产妇及家属情绪，一面向院内请示，迅速组建多学科联合抢救团队。
    麻醉科、介入科、输血科、泌尿外科等相关科室专家会诊，对刘女士的情况进行讨论，评估术中风险，并最终确定了剖腹产取出胎儿后，视情况是否保留子宫手术方案。
    上周二，经过充分的术前准备，刘女士被推入手术室。李咏梅主任亲自主刀，产科手术团队及麻醉科、介入科、输血科、泌尿外科从旁协助。
    术中打开腹腔，子宫下段大量血管怒张，似蚯蚓状。其中6*8公分的子宫壁已经基本被穿透，其外部只有一层薄薄的浆膜覆盖，刘女士子宫想要保留已不可能。
    情况比预期的还要严重，主刀医生当机立断，按照术前讨论过的方案进行，在顺利取出一健康男婴后，介入科立即充盈腹主动脉球囊，控制产妇下肢和盆腔的血流，产科医生迅速行子宫切除手术，术中为产妇仅输血800毫升。
    经历数小时与死神搏斗，手术取得成功，刘女士有惊无险、转危为安。
    凶险性前置胎盘盯上二胎妈妈
    胎盘植入易发生难以控制的致死性出血，试图保留子宫产妇的死亡率可高达10-20%。“随着二孩政策的全面放开，越来越多的家庭希望再添一孩。然而，很多女性并没有意识到，当年剖宫产后在子宫留下的瘢痕，可能为二胎的怀孕及分娩带来风险。”李咏梅主任说，如果胚胎着床在原来的子宫瘢痕上，就很容易形成前置胎盘合并胎盘植入。剖宫产次数越多，越容易发生。预防前置胎盘，计划妊娠很重要。还没有准备好时，千万要做好避孕，不要随意做流产手术；而有过流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠史的女性，有再生育要求则孕前一定要评估子宫、疤痕的情况，在孕早期一定要做彩超监测孕囊与瘢痕的关系（最佳时间为停经40至50天），如发现孕囊着床于瘢痕处，可以选择尽早终止妊娠，这样保留子宫的几率大大提高。错过早期检查或者孕妇及家属要求继续妊娠的，也可以早做防备，加强孕期监管，降低产时风险，确保母婴安全。
   
 
图为手术情景。