高龄女性生二孩　孕前评估很重要
——访十堰市人民医院妇产科主任兼妇科主任黄光荣、产科主任李咏梅

    在新成立的十堰市人民医院高龄孕妇保健部暨二孩门诊的众多咨询者中，70年左右的高龄女性占了多数。对这一高龄群体来说，生还是不生、还能不能生、如何让生育的二宝更健康聪明、二宝顺产还是剖腹产等，成了最为关注的热点问题。高龄孕产，究竟会不会对产妇和新生儿的健康带来不良影响？记者特别采访了十堰市人民医院妇产科主任黄光荣和产科主任李咏梅。
    记 者：何谓高龄孕产妇？大龄或高龄孕妇在孕期中会面临哪些风险？
    黄光荣：女性的最佳生育年龄是24－29岁。根据卫生部和世界卫生组织的定义，超过35岁，就被称为高龄孕产妇了。“高龄”会给母婴带来诸多危险，其中最大风险是下一代患上遗传代谢性疾病的几率明显升高，先天性畸形率也增多，不明原因的死胎也相对增加。随着年龄的增长，卵子质量下降，受精卵分裂有可能不完全，导致发生21三体、18三体等先天疾病的风险上升。一个35岁孕妇承担的此类风险是25岁以前怀孕者的3倍。对母体来说，孕妇年纪大，孕期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胆汁淤积综合征、贫血等妊娠并发症的风险增加，多因病情因素不得不提前终止妊娠，使得医源性早产的可能性变大，而剖腹产几率也随之增高。
    在怀孕的前20周内，一定要进行严格的产前检查，即胎儿染色体核型分析等。可以在怀孕11～13周时做超声胎儿NT厚度监测，或是在怀孕16～20周做无创基因检查或羊膜腔穿刺取羊水进行检查。这可以帮助大龄妈妈及时发现高危因素，如染色体异常以及遗传性疾病等。在染色体、基因检测这块，十堰市人民医院高龄孕产保健部的生殖医学做得非常好。
    记者：那么对于高龄妇女该如何有效备孕？您有哪些建议？
    黄光荣：在这里要提醒还没控制好妇科疾病的高龄产妇，要有计划地进行备孕。女性从30岁以后生育能力开始出现下降，对于想要生二胎的女性，建议到市人民医院二胎门诊做一个比较系统的孕前检查，了解目前身体的状态，评估身体是否具备生二胎的能力，让妇产医生为您做好怀孕前指导工作，评估是否适宜再生育与妊娠时机，规避再生育的不良孕产史等妊娠风险。特别是高龄的女性，卵巢的功能较年轻的时候出现了下降，月经规律并不代表着一定是会有排卵，应该到医院通过一些激素水平的检测来衡量一下自己的生育力。
    怀孕是急不来的，精神过度紧张、心理压力大反而容易导致神经内分泌的功能异常，出现月经不调，不排卵的情况出现。对于卵巢功能提早衰退的要积极进行对应治疗。当然，对于月经不规律，有盆腔炎病史，多次流产史，腹部手术史的“备孕”人群来说，可以提前进行相关咨询，必要时及时介入妇科的相关检查治疗，妇科检查，有宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，同时筛查高危型HPV病毒，以免在孕期发生母婴垂直传播。
    记者：具体需要做哪些准备？
    黄光荣：年龄超过30岁的女性孕前检查要非常全面和细致，除了查心、肺、肝、肾功能、甲状腺功能，还要查血糖、血脂等代谢指标。血脂异常的女性应该注意调整饮食，减少怀孕后发生血栓的几率。另外，要进行HIV及TORCH检测，排除病毒感染等情况。并且，需要提前3个月补充叶酸，我们产科门诊为每一位准妈妈们提供免费发放叶酸的服务。多吃深绿色的蔬菜也是补充叶酸的好办法之一。此外，生活作息要规律，不要熬夜，戒烟戒酒，饮食营养全面，要做适当的体育锻炼。
    总之，除了尿常规、血脂检查、妇科超声检查这些备孕二胎前必做的体检项目外，还千万不要忽略了以下几项：
    血常规：如果有贫血要先纠正再怀孕；血小板减小者要到专科查明原因并评估是否可以再怀孕。
    肝肾功能：肝肾功能异常者先到专科查明病因，治疗好后才能怀孕，否则孕期会加重母体的肝肾功能损害。
    空腹血糖：妊娠期本身发生妊娠期糖尿病的概率较大，建议若既往有糖尿病病史的女性，先到内科治疗，待血糖恢复正常后再怀孕，怀孕后在内科和妇产科医生的密切协助下，严格控制血糖，确保孕期、分娩期血糖在正常范围内，以免出现母亲并发症和胎儿畸形、巨大儿或胎儿宫内生长受限等危险；糖尿病合并器质性病变者不建议再怀孕，否则对母儿危险均较大；生头胎时出现妊娠期糖尿病者，再次怀孕后糖尿病的复发风险较高，肥胖的人更应注意。
    心电图检查：心脏病患者孕前需到专科咨询疾病种类、病变程度、心功能级别，还要考虑所处城市的医疗条件以及自身的经济条件，以保证孕期和生产安全。心功能Ⅲ-Ⅳ级者、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常等，均不宜怀孕。
     梅毒：母体的梅毒会通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或胎儿畸形，有梅毒者必须先治疗，治愈后再考虑怀孕。孕期仍需定期复查。
宫颈癌筛查：30岁以上的女性患宫颈癌的概率增加，一年内未做过筛查者孕前一定要查，以免疾病被耽误。
     甲状腺功能筛查：甲减会影响胎儿神经系统发育，导致智力低下，早发现，及时用药，可以消除不良影响；甲亢者必须治疗至缓解期才能怀孕，否则会加重甲亢，对胎儿的发育也有一定影响，已经怀孕的甲亢患者必须在专科医生和妇产科医生的配合下，根据孕周调整用药，以减少对胎儿的影响。
    但对于年龄实在偏大、自身条件比较欠缺、经过常规治疗都不见效的高龄女性，建议到我院生殖医学中心去试试。
    记者：对于成功怀孕后的高龄孕妇的产前检查，哪些项目必做的？
    李咏梅：高龄孕妇的产前检查非常重要，除了围产保健指南里规定的常规检查以外，绝对不能忽视以下检查：一是孕11-13^+6周超声核算孕周及NT检查；二是孕16-20周完善羊膜腔穿刺或胎儿无创DNA检查，查胎儿的染色体，必要时要做脐带血穿刺；三是22-24周左右做胎儿畸形筛查；四是建议24-28周完善妊娠期血糖检查。
    此外，需要特别要注意的检查有：
    超声检查：预测胎儿罹患唐氏综合症的危险；对于高危人群，可动态监测宫颈长度；胎儿生长发育和胎儿畸形排查。
无创产前基因检测：可以有效地确认胎儿是否患上唐氏综合征，具有无创取样、无流产风险、高灵敏度的特点，准确性高达99.7%，尤其是对于高龄孕妇来说，是一项产前检查优选项目。
    羊水穿刺：曾经生过畸形儿的孕妇，特别是生过遗传病的畸形儿；孕妇血液学筛查检测结果异常、B超检查发现胎儿异常的孕妇、怀疑有宫内感染的孕妇，家族中有异常病史，胎儿有可能发生遗传病的孕妇等建议行羊水穿刺。
    妊娠期糖尿病：妊娠期血糖漂移幅度加大，妊娠期血糖升高严重影响孕妇的健康，如妊娠期糖尿病常可导致胎儿畸形率、巨大儿或胎儿宫内生长受限等危险增加，常延及子代患糖尿病；常导致酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等急性并发症，甚至危及生命；部分发生产后糖尿病等。
    记者：高龄产妇要预防的并发症有哪些？
    李咏梅：高龄产妇在怀孕时，主要易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病等，另外，高龄产妇也比较容易发生早产、胎盘早剥、滞产等等的现象，所以高龄产妇在怀孕本身的问题会比一般人多一点。例如：妊娠期高血压疾病为产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%-16%，是孕产妇死亡的第二大原因，高龄孕产妇更易发生该病，不仅影响母体健康，而且会致使胎儿宫内生长发育迟缓，死胎、死产的发生率及围产儿死亡率也随之升高。因此高龄产妇要特别注意预防妊娠高血压综合征；其次，妊娠期糖尿病，患该病的准妈妈发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的概率明显增高。因此建议高龄产妇在怀孕中期要进行糖尿病的筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。这两种高龄孕产妇常见疾病若在孕期进行有效、合理的控制，可以明显改善母儿预后。
    记者：还有一个二孩高龄孕产妈妈普遍关心的问题，头胎大多都是剖腹产，要时隔多久可以生二孩？二胎是否也必须剖腹产？
    李咏梅：临床上建议剖宫产至少间隔两年后再怀孕，否则容易引起子宫破裂等危险。剖宫产后宫壁的切口在短期很难完全愈合，怀孕后胎儿的发育会使子宫不断增大，导致子宫壁变薄，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易破裂，有可能会造成腹腔大出血，严重会威胁生命。因此怀二宝时最好检查下疤痕，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即到医院就诊。对于“头胎剖第二胎则一定得剖”并不准确。第二胎是否能自然分娩要看具体情况，若此次妊娠无第一次剖宫产的指征，无严重的产科并发症，不存在胎儿因素，如胎儿宫内缺氧、胎儿过大等，可考虑在医院严密监测在经阴道试产。具体要根据准妈妈和胎儿的实际情况来判断。
    记者：您在临床工作中发现大龄或高龄孕妇中普遍存在的误区有哪些？
    李咏梅：第一个误区，觉得“产前检查是万能的，凡是胎儿有异常都能看出来”。这是不可能的，超声检查设备再高级，医生再认真，有一些小的病变还是难以看到。在目前的医疗条件下，不可能解决全部医疗诊断问题，所以要做好充分思想准备。
    第二，过度补营养，不运动。有些准妈妈总担心孩子营养不足，不但狂补营养，还成天躺着不动，容易导致妊娠糖尿病，造成心、肝、肾负担过重，还使得胎儿畸形、胎死宫内、早产、巨大儿等危险增加。
    第三，孕妇成为全家“重点保护对象”，精神高度紧张。全家过度关注，孕妇压力大，不但容易发生早产，一旦胎儿或新生儿出现病变或意外，还会诱发产前、产后抑郁症。
    还有，误认为“助孕成功就等于胎儿正常”。人工助孕只负责让女性怀上胎儿，并不能保证胎儿完全健康。所以人工助孕后更要注意产前检查，特别是筛查遗传代谢疾病。
    最后，还要提醒口服避孕药和上了宫内节育环的女性，停药或取环3-6个月后再怀孕，其间要正确使用避孕套避孕。男性最好也进行孕前体检，并在计划怀孕前提早3个月戒烟戒酒。（石志凤）
    十堰市人民医院高龄孕产妇保健部“好孕”热线：8637666
    

    专家链接：

    黄光荣:
    妇产科主任兼妇科主任、主任医师、教授、硕士
    专业特长：擅长妇科肿瘤、妇科炎症诊治。开展了妇科腹腔镜微创手术（如：腹腔镜下子宫切除术以及妇科肿瘤）等高难度手术。
    坐诊时间：周一全天  周四上午
    联系电话：0719-8637235、8637193

    李咏梅:

    产科主任、主任医师、硕士、副教授
    专业特长：对产科急、危重症的诊治，积累了一定的临床经验。擅长妊娠高血压及妊娠糖尿病的诊治。
    坐诊时间：周一全天、周三上午
    联系电话：0719-8637990、8637681