小导管有大用途
下肢无血危急，介入治疗保腿成功

    一根小小的导管，成功助患者保下大腿，免受截肢之苦。近日，市人民医院介入科联合甲状腺乳腺血管外科联手实施下肢血管介入重建术，成功救治一名髂动脉、股动脉粥样硬化患者。
    十天前，70岁的郧阳区患者刘某，晚上睡觉时，突然被剧烈腿痛惊醒，自觉右腿发麻，腿脚不听使唤。经过多方求医但始终不见好转。不仅发麻而且发凉，腿痛也越来越历害，连走路都成了问题。
    意识到问题严重性，经人介绍，刘某找到市人民医院甲乳血管外科主任王玉明。经诊断，王玉明判断患者不是简单的腰腿痛，而是严重的下肢缺血。患者腘动脉和足背动脉完全触及不到搏动，小腿及足背已出现“花斑”，病情十分危急，如不及时恢复下肢血液流通，很快就会出现肌肉坏死和细菌感染，需要截肢才能挽救生命。
    情况紧急，甲乳血管外科立即联系介入科开展会诊。考虑到患者年龄大、长期吸烟，外科血管搭桥术风险大且预后不确定，专家们讨论决定优先进行介入血管腔内重建，尽快打通血管，尽力保肢，避免截肢风险。
    时间就是下肢，时间就是生命，刻不容缓！结合患者的病情及影像检查资料，介入科专家陈光斌、李江山联合为患者实施下肢血管介入重建术。通过造影发现，患者右侧腘动脉完全堵死，几乎没有血流，若不及时疏通血管，小腿不保。但患者的髂动脉走行非常迂曲，而且髂动脉、股动脉粥样硬化严重，大腿的血管也有很多狭窄，导管和导丝向前推进很困难，膝下看不到血管踪迹，如同红军过草地、翻雪山须踏出一条“血路”，即便导丝和导管经过长途奔袭，到达目的地后也已是“强弩之末”，腔内成形也很困难。
    功夫不负有心人，经过两个多小时的手术，终于将导丝、导管送到目的地——下肢闭塞血管，然后反复通过碎栓、抽栓、压栓、溶栓，最终硬生生趟出一条“血路”，膝上血管通了，膝下血管也通了，更为神奇的是患者立马疼痛缓解了，小腿发热了，脚趾头也有感觉了。
    此时，介入科医护人员笑了，保腿有望了。但治疗还在继续，借助留置在小腿动脉的一根导管，甲乳血管外科专家在体外持续不断向里面灌注溶栓、抗凝、扩管药物，让药物与病变血管“亲密接触”。三天后患者的病情进一步改善，疼痛麻木缓解了，右脚可以走路了。患者和家属露出了久违的灿烂笑容。
    据介入科主任医师陈光斌介绍, 目前随着人口老龄化和三高人群增多，动脉粥样硬化成为常见病，糖尿病足成为糖尿病常见和严重的合并症。由于下肢肌肉神经对缺血敏感，故下肢急性缺血事件日益增多。一旦出现急性缺血，应及时疏通血管，防止出现缺血坏死和感染等严重后果，否则需通过截肢才能挽救生命，这样将给患者身心造成巨大创伤，增加了家庭和社会负担。介入治疗由于创伤小、疗效好、恢复快而成为下肢急性缺血首选方法，通过急诊综合介入技术迅速进行血管腔内重建以达到保肢目的。目前市人民医院介入科和甲乳血管外科联合开展了系列介入技术、血管旁路移植手术等，为众多患者解除病痛，成功保全下肢，避免截肢，提高了生活质量。

图1（左）造影示血管闭塞；图2（右）为术后第4天造影示血管复通

十堰市人民医院介入科相关链接

    介入治疗已成为与内科、外科并列三大治疗体系之一，因其微创、安全、高效的优点而成为现代医学发展方向，治疗范围涉及全身各个系统。十堰市人民医院介入科是独立建制的专门从事介入治疗的临床专科、市级临床重点专科。介入科与武汉同济医院、协和医院、湖北省人民医院建立了密切的协作关系，重点发展了血管疾病、肿瘤疾病、腔道疾病、疼痛性疾病的介入治疗，综合实力处于全省同类医院前列，技术水平区域领先。
    一、血管性疾病
    1、周围血管性疾病（包括动静脉畸形、动静脉漏、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄或闭塞等）介入微创诊疗；
    2、出血性疾病（包括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、妇产科大出血、外伤出血等）介入微创诊疗。
    二、肿瘤性疾病
    1、良性肿瘤（包括各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；
    2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等）动脉栓塞术、射频消融术、粒子植入术等综合介入治疗。
    三、疼痛性疾病
    1、射频消融、臭氧消融、化学消融、切吸术等综合介入治疗椎间盘突出症；
    2、经皮椎体成形术治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。
    四、腔道疾病
    1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄或梗阻性病变介入微创治疗；
    2、选择性输卵管造影通液术、导丝疏通术、臭氧消融术等综合介入治疗输卵管堵塞性不孕症。
    五、功能亢进性疾病
    1、甲状腺功能亢进症介入微创治疗；
    2、脾功能亢进症介入微创治疗。
 
    专家简介：
    陈光斌：介入科主任/介入教研室主任/副教授/主任医师

    专家特长：擅长肝及皮肤四肢血管瘤介入硬化治疗、子宫肌瘤动脉栓塞、肝癌胃癌综合介入治疗；下肢缺血性疾病血管腔内治疗；椎体骨折及椎间盘突出症综合介入治疗；输卵管堵塞性不孕症介入治疗。尤其在肿瘤疾病、脊柱疾病、糖尿病足病、不孕症介入治疗方面积累了丰富的临床经验。专家门诊：周一、三、五上午。

    李江山：介入科技术主任/副主任医师

    专家特长：擅长主动脉瘤、肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄等血管病的介入治疗；肝、肺等部位肿瘤介入微创治疗；食道、胆道、气道等管腔疾病的介入微创治疗；脊柱骨折、椎间盘突出症及输卵管堵塞的介入微创治疗，尤其在椎体成形术和周围血管成形术方面有较深的造诣。
    专家门诊：周二、四上午

    介入科门诊、手术室地址：外科大楼三楼
    联系电话：0719-8637274
    咨询热线：13635713448