上肢血管堵塞——人医介入故事之①

心脏血栓：“漂洋过海”堵上肢

介入专家：“长途跋涉”通血管

    近日，郧西急转我院患者刘某，在家突然出现左上肢麻木、疼痛、发凉，当地医院急查彩超提示：左上肢血管肱动脉、桡动脉、尺动脉广泛血栓形成。限于当地医疗条件，急转往十堰市人民院再次复查彩超，诊断无误——左上肢广泛血栓。

    左上肢血栓是怎么形成的呢？罪魁祸首是房颤。房颤患者，由于血流动力学异常，心房内易形成涡流，极易形成心房血栓，血栓极易脱落，血栓会随着血流进入全身各处，最后卡在某个部位引起相关症状，脑卒中、肠缺血坏死、下肢缺血坏死是最严重致死、致残因素。幸运的是刘某目前脱落的血栓仅进入了左上肢，栓塞了肱动脉，血流缓慢，进而广泛血栓形成。刘某左上肢缺血，引起麻木、疼痛及发凉，如果不及时处理，随着病情进展，左上肢缺血坏死在所难免。

    甲乳血管外科汪令成主任接诊后立即组织心内科、介入科进行院内急会诊，在控制原发病基础上，如何解除左上肢栓子、血栓成为治疗关键。静脉药物溶栓效果不确定，延误治疗时机，而且出血风险极大。放射影像中心陈光斌会诊后，认为患者左上肢血栓范围广泛，急诊介入开通血管成为首选方法，外科取栓作为备选方法。采用介入插管综合运用导管碎栓、抽栓、球囊压栓、接触式溶栓等以迅速恢复患肢血供。但具体到刘某血栓部位及范围，介入操作也存在较大困难，因为患者上肢栓子不仅范围广而且路径远，如何将导管送达肱动脉、尺动脉及更远动脉？如何进行尺桡动脉分叉病变的血管成形？介入专家陈光斌、李江山立即组织科内讨论，设计了股动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉几种穿刺路径；对于桡尺分叉病变优先开通桡动脉促侧支形成的方案。

    经过充分准备后，立即在介入手术室实施介入手术，介入科介入团队全员上阵，甲乳血管外科也着手进行外科取栓准备。介入手术中通过上肢动脉造影后发现，患者左侧肱动脉完全闭塞，左前臂仅有少许侧支小血管供血，时间就是上肢！必须想办法立即开通血管！不过术中所幸的是，选用导管可以经股动脉穿刺路径到达尺桡动脉目的地。导丝、导管长长途奔袭，一路经过股动脉、髂外、髂总、腹主、胸主、锁骨下、腋动脉、肱动脉、尺桡动脉，真可谓飞越千山万水、漂洋过海，只为开通你！实在不易！

    介入手术过程虽然一波三折，但最终通过导管、球囊开通血管，综合运用碎栓、抽栓、球囊压栓、药物溶栓等方法，开通了肱动脉、尺动脉、桡动脉，血管开通后患者术中当即感觉疼痛、麻木有所好转，先是上臂发热，然后前臂发热，继而手指发热。

    手术第二天，患者症状逐步改善，一周后顺利出院。介入科谢兴武医生经过电话回访，得知患者已完全康复，并电话嘱咐按医嘱吃药，防止血栓再发、病情反复。

    众所周知，房颤是最常见心律失常之一，房颤危险之一易于在心房内形成血栓，血栓或栓子一旦脱落，易造成脑卒中或其他系统动脉栓塞，致残率、致死率较高。

我科目前常规开展以下介入技术：

    1、肢体缺血（血栓、栓塞、糖尿病足等）球囊扩张、支架植入术；

    2、内脏动脉（包括肾动脉、肠系膜动脉等）动脉瘤、夹层、血栓等介入治疗;

    3、髂-股动脉动脉瘤、夹层栓塞术及支架封堵术；

    4、重症肺栓塞综合介入治疗；

    5、下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化治疗；

    6、各部位出血性疾病药物灌注、动脉栓塞止血术；

    7、布加氏综合症球囊扩张、支架植入术；

    8、腹主动脉球囊临时阻断术辅助外科手术；

9、气道、消化道梗阻介入成形术；胆道梗阻外引流、内-外引流术、支架引流术；

10、经皮椎体成形术；关节臭氧松解术；

11、椎间盘突出症射频靶点消融、臭氧消融、切吸术、胶原酶溶解术；

12、导丝疏通、臭氧灌注联合治疗输卵管性不孕症；输卵管积水封堵术；

13、肝血管瘤、皮肤肌肉血管瘤动脉栓塞及经皮瘤腔硬化治疗；

14、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕介入治疗；

15、肿瘤动脉栓塞/微球栓塞术、放射性粒子植入术、射频消融术；

16、难治性前列腺增生动脉栓塞、脾功能亢进部分动脉栓塞术；

17、门脉高压症综合介入治疗（经皮胃底静脉曲张栓塞术、经颈静脉门腔分流术—TIPS、部分脾动脉栓塞术）。

介入科咨询电话：0719－8637274 咨询热线13997820912 15272276335

介入科门诊：外科大楼三楼

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